Armbruch, Gipsverband von außerhalb gekauft, wird der Gipsverband von der Krankenkasse übernommen?

Aufgrund des Mangels an Medikamenten und medizinischem Material hatten die Patienten im vergangenen Jahr mit vielen Schwierigkeiten zu kämpfen – Foto: HA QUAN

Am 17. Oktober veröffentlichte Tuoi Tre Online einen Artikel mit dem Titel „Arm gebrochen, Gips von der Krankenversicherung bekommen, aber der Gips war aus, was hat das Krankenhaus gesagt?“.

Darin berichtete ein Leser: „Letzten September hat sich mein Kind leider das Bein gebrochen. Ich brachte ihn zur Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus in Hanoi . Nach der Untersuchung und Röntgenaufnahme ordnete der Arzt an, das Bein meines Kindes in Gips zu legen.“

Der Arzt sagte jedoch, dass im Krankenhaus kein Gipsverband mehr vorrätig sei, und wies mich an, in der Krankenhausapotheke einen Gipsverband zu kaufen, den der Arzt anlegen könne. Als Grund nannte das Krankenhaus, dass das Versicherungsmedikament vorübergehend nicht vorrätig sei!“

Die Kosten für den Guss sind im Preis für die technische Gussleistung enthalten.

Viele Leser fragen sich, ob Gipspulver von der Krankenkasse übernommen wird?

Leser-Elternteil sagte: „Mein Kind bekam auch einen Gipsverband angelegt, aber das Krankenhaus sagte, der Gipsverband sei nicht von der Versicherung abgedeckt und müsse separat bezahlt werden.“

„ Das Gesundheitsministerium muss überprüfen, welche Medikamente und Hilfsmittel in die Kostenübernahmeliste der Krankenversicherung aufgenommen werden sollten. Es ist unvernünftig, einen Gipsverband zu haben, dessen Kosten nicht von der Krankenversicherung übernommen werden“, kommentierte Leser Tu Sai Gon.

Im Gespräch mit Tuoi Tre Online erklärte der Leiter der Sozialversicherung von Hanoi, dass gemäß Rundschreiben 22/2023 des Gesundheitsministeriums die Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen im Rahmen der Krankenversicherung in Krankenhäusern gleichen Ranges im ganzen Land einheitlich seien.

Technische Dienstleistungen wie Form- und Verputzarbeiten haben spezifische Preise und enthalten nicht den Hinweis „nicht enthalten…“. Das heißt, die Kosten für das Verputzen sind im Preis der technischen Dienstleistung des Verputzens enthalten.

„Wir haben dieses Krankenhaus gebeten, uns über die aktuelle Situation und die Ursachen des Mangels an medizinischem Material zu informieren, einschließlich des Pulvers, das bei technischen Dienstleistungen im Zusammenhang mit dem Verputzen im Krankenhaus verwendet wird“, sagte der Leiter der Sozialversicherung von Hanoi.

Die Sozialversicherungsbehörde forderte die örtlichen Krankenhäuser außerdem auf, Arzneimittel und medizinisches Material für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu prüfen, dringend zu beschaffen und entsprechende Angebote einzureichen. Bei Bedarf müssen die Krankenhäuser gemäß den Bestimmungen von Artikel 23 Absatz 4 des Ausschreibungsgesetzes Nr. 22/2023 einkaufen.

Insbesondere bei Ausschreibungspaketen darf der Beschaffungsinhalt 50 Millionen VND nicht überschreiten. Der Leiter der Einkaufsagentur oder -einheit kann dies entscheiden, solange dadurch Einsparungen, Effizienz und Eigenverantwortung gewährleistet werden.

Mit diesen Paketen müssen Krankenhäuser keine Pläne zur Auftragnehmerauswahl erstellen, bewerten und genehmigen, keine Paketkostenvoranschläge erstellen und keine Verträge mit Lieferanten unterzeichnen. Die oben genannten Krankenhäuser müssen jedoch vollständige Rechnungen und Belege vorlegen.

Dabei handelt es sich um ein Angebotspaket, das in dringenden Fällen zum Einsatz kommt und mit dem Krankenhäuser den Behandlungsbedarf der Krankenkassen decken und so die Rechte der Patienten wahren können.

Gipspulver wird von den Krankenkassen übernommen, Glasfaserpulver noch nicht.

Der Leiter der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium) sagte, dass in einigen Krankenhäusern noch immer ein Mangel an Medikamenten herrsche.

Bezüglich der Höhe der Krankenversicherungsleistungen für Gipsverbände bei Knochenbrüchen erklärte der Leiter der Krankenversicherungsabteilung, dass die Liste der von der Krankenversicherung übernommenen Medikamente und Hilfsmittel klar dargelegt sei. Einige Gipsarten seien in der Liste der von der Krankenversicherung übernommenen Leistungen enthalten, andere hingegen nicht.

Laut den Recherchen von Tuoi Tre Online heißt es in dieser Liste eindeutig, dass die Kosten für das Richten und Anlegen von Gipsverbänden bei Knochenbrüchen, einschließlich fester Gipsverbände und selbstrollender Gipsverbände, durch die direkten Kosten und Gehälter gedeckt werden.

Zu den im Preis für technische Dienstleistungen enthaltenen direkten Kosten zählen insbesondere die Kosten für Kleidung, Hüte, Masken, Laken, Kissen, Matratzen, Matten, Stoffe, Schreibwaren, Medikamente, Infusionen, Chemikalien, Verbrauchsmaterialien, Ersatzmaterialien, die bei der Erbringung technischer Dienstleistungen verwendet werden usw.

Bei Knochenbrüchen ist die konkrete Leistungshöhe für jeden Teil festgelegt, z. B. Armbruch, Unterarmbruch usw.

Derzeit werden Gipsverbände, die bei Frakturverbänden verwendet werden, von den Krankenkassen übernommen. Fiberglas- und Kunststoffverbände werden noch nicht von den Krankenkassen übernommen.

Der Leiter der Krankenversicherungsbehörde sagte außerdem, er habe die Krankenhäuser aufgefordert, die Liste der Krankenversicherungszahlungen klar zu verstehen, um eine angemessene Beratung, Behandlung und die Wahrung der Patientenrechte zu gewährleisten.

„Das Gesundheitsministerium hat außerdem zahlreiche Dokumente herausgegeben, in denen Krankenhäuser angewiesen werden, die Versorgung der Krankenversicherten mit Medikamenten für Untersuchungen und Behandlungen sicherzustellen. Es gibt jedoch auch einige objektive Gründe, die zu Medikamentenengpässen führen, wie etwa Lieferunterbrechungen, unvollständige Beschaffungsverfahren …

Auch das Gesundheitsministerium hat in letzter Zeit zahlreiche Lösungen zur Gewährleistung der Rechte der Krankenversicherten herausgegeben.

Kürzlich hat das Gesundheitsministerium ein Rundschreiben herausgegeben, das die Direktzahlung regelt, wenn Patienten Medikamente und medizinisches Material selbst kaufen müssen. Darüber hinaus enthält der Entwurf des überarbeiteten Krankenversicherungsgesetzes auch Regelungen zum Medikamentenwechsel in medizinischen Einrichtungen.

Dabei handelt es sich um vorübergehende Lösungen, die den Mangel an Medikamenten und Vorräten in Krankenhäusern beheben sollen.

Es wird erwartet, dass die Versicherungsteilnehmer ab dem 1. Januar 2025 direkt von der Sozialversicherungsagentur bezahlt werden. Mit dieser Regelung können Krankenhäuser die Regelung nicht missbrauchen, um Patienten anzuweisen, Medikamente und Verbrauchsmaterial selbst zu kaufen, sondern müssen nachweisen, dass der Mangel an Medikamenten und Verbrauchsmaterial auf objektive Gründe zurückzuführen ist.

„Patienten werden Leistungen der Krankenversicherung ausgezahlt, wenn die Krankenhäuser ihren Bedarf an Medikamenten und Verbrauchsmaterial während der Behandlung nicht decken können“, sagte der Leiter der Krankenversicherungsbehörde.

Quelle: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm