18年間麻痺と神経痛に悩まされていた患者の治療が成功

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病院からの情報によると、ホーチミン市在住のNVTさん（56歳）は、右肩、腕、手全体に痛み、しびれ、こわばりを感じ、ホーチミン市医科薬科大学病院（UMPH）の慢性疼痛クリニック（神経外科）を受診した。NVTさんによると、痛みは18年前の交通事故以来、持続し、悪化の一途を辿っていたという。

交通事故、右腕麻痺

Tさんは以前、交通事故に遭い、右腕が完全に麻痺し、日常生活や食事のすべてを家族に頼らざるを得ませんでした。その後、懸命に練習を重ね、左手を動かすことができるようになりました。しかし、わずか5～6ヶ月で、肩全体から腕、そして手にかけてしびれと硬直を伴う痛みが現れ、痛みは強度と頻度を増しながら持続的に現れました。Tさんは様々な検査と治療を受けるために様々な医療機関を受診しました。当初は痛みは軽減していましたが、次第に悪化し、鎮痛剤の投与量を限界まで増やさざるを得なくなりました。

Người bệnh đang được giảm dần liều thuốc giảm đau, tiếp tục tái khám định kỳ — 患者は鎮痛剤の投与量を徐々に減らし、定期的な検査を続けています。

2021年5月、Tさんはホーチミン市医科薬科大学病院神経外科の慢性疼痛クリニックを受診しました。疼痛スコアは9/10と激しい痛みを訴えていました。医師は右腕神経叢損傷の後遺症による慢性神経痛と診断し、すぐにシンガポールとタイの経験豊富な専門医に相談しました。

診察後、患者は疼痛治療のため脊髄刺激療法（SCS）を処方されました。この方法では、刺激電極に対する患者の反応を評価するために複数のステップが必要です。

実験的な電極留置手術後、患者の痛みは50%以上軽減しました。医師はその後、痛みと硬直を抑えるために、頸部の硬膜外腔に永久電極を留置しました。手術は成功し、1年後には患者は治療に良好な反応を示し、以前のような「骨を突き刺すような痛み」に耐える必要がなくなり、平均疼痛スコアは10段階評価で4～5となりました。

しかし、病気が進行するにつれて、痛みのコントロールはますます困難になっていきました。医師たちは患者と相談を続け、モルヒネ、rTMS、スクランブラーなどで痛みをコントロールしようとしましたが、効果はありませんでした。

新しい技術を適用し、効果的な痛みの治療

患者を治療するため、2023年12月、ホーチミン市医科薬科大学病院脳神経外科の医師らは、痛みを和らげる「DREZotomy」技術を実施することを決定した。

脳神経外科部長のグエン・ミン・アン准教授は、「DREZotomy（ドレゾトミー）」とは、脊髄後角レベルで疼痛伝達経路を切除し、感覚神経根に侵入することで脊髄反射弓を変化させ、疼痛と痙縮を軽減する手法であると述べました。これは高度な技術であり、経験と精度が求められ、術中電気生理学的モニタリング（IOM：Intraoperative monitoring）との組み合わせが必要です。この手法は、腕神経叢損傷後疼痛、帯状疱疹後神経痛、脊髄損傷、癌性疼痛など、他の治療法が奏効しなかった神経障害性疼痛および痙縮の治療と抑制に効果的です。

医師からの具体的なアドバイスを受け、患者は多職種チームによる診察と必要な検査を受けました。多くのチームの協力により、手術は2時間半で順調に進み、術後の容態は安定し、2日後に退院しました。

ホーチミン市医科薬科大学病院脳神経外科のド・トロン・フオック理学修士は、手術直後、患者の痛みは70～80%軽減し、痛みスコアは3/10点となり、腕のこむら返りはほとんどなくなり、手術部位の痛みだけが残ったと述べた。術後1ヶ月の最初の経過観察では、術後の状態は安定し、手術創は乾燥し、治癒も良好で、腕のこむら返りもほとんどなくなり、患者の睡眠も著しく改善された。患者の精神状態はますます楽観的になり、食欲も旺盛になり、体重も2kg増加した。

現在、DREZotomy手術から3か月が経過し、Tさんは鎮痛剤の投与量を徐々に減らしながら、医師が治療の効果を監視・評価できるように定期的な検査を受け続けています。

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