골다공증, HIV 감염자의 조용한 위험

그러나 기대수명이 늘어나면서 만성질환도 늘어나는데, 그 중에서도 골다공증과 관절통은 환자의 삶의 질과 업무 능력에 직접적인 영향을 미칩니다.

많은 연구에 따르면 HIV에 감염된 사람은 감염되지 않은 사람보다 골다공증이 발생할 가능성이 2~3배 더 높습니다. 원인은 여러 가지입니다. HIV 바이러스 자체가 뼈 조직을 조용히 손상시키는 만성 염증을 유발합니다. 일부 ARV 약물, 특히 베트남에서 현재 1차 요법으로 흔히 사용되는 테노포비르 디소프록실 푸마르산염(TDF)의 부작용도 있습니다. 또한, 칼슘 부족, 비타민 D 결핍, 앉아서 생활하는 습관, 흡연, 음주 등의 요인이 골 손실을 가속화합니다. 특히 닥락(Dak Lak) 지역의 HIV 환자는 대부분 육체 노동자로, 외딴 지역에 흩어져 살고 있어 뼈 및 관절 질환 검진 및 예방 서비스를 받기가 어렵습니다.

일러스트: Kim Oanh

HIV 감염자와 상담하는 의사. 일러스트: K im Oanh

질병관리본부 통계에 따르면 2025년 5월 23일 기준, 도내 전체 환자 842명(성인 823명, 소아 19명)이 의료기관 에서 ARV 치료를 받고 있다. 이 중 정기 검진 결과, 40% 이상의 환자가 허리, 무릎, 어깨를 중심으로 뼈와 관절 통증을 호소하고 있다. 특히, 환자의 약 10%가 골밀도 측정(DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - X선을 이용하여 뼈의 칼슘 및 기타 미네랄 함량을 측정하는 방법)을 통해 중등도에서 중증의 골밀도 감소를 보였는데, 이는 골다공증의 초기 징후이다. 그러나 대부분의 환자는 원인을 알지 못하고 임의로 진통제를 구매하거나 출처가 불분명한 한약을 복용하는 경우가 많아 ARV 약물과의 부작용을 유발하거나 증상을 가리는 경우가 많다.

골다공증 예방은 HIV 환자의 상태에 적합한 간단한 조치부터 시작해야 합니다. 무엇보다도 골다공증 위험에 대한 소통과 상담을 강화하고, 통증이 노화나 과중한 노동의 징후일 뿐만 아니라 HIV 및 ARV 치료의 합병증일 수도 있음을 환자에게 이해시키는 것이 중요합니다.

또한 칼슘이 풍부한 음식을 늘리고, 비타민 D 합성을 늘리기 위해 이른 아침 햇빛을 쬐고, 술과 담배를 줄이고, 걷기, 원예, 요가 등 가벼운 운동을 유지하는 것이 필요합니다.

고위험군 환자(50세 이상, 마른 체형, 5년 이상 항레트로바이러스제(ARV) 치료)의 경우, 골밀도를 주기적으로 측정하거나 가능하면 골기능 검사를 시행해야 합니다. 경우에 따라 테노포비르를 뼈에 미치는 영향이 적은 약물로 대체하는 등 투약 방식을 변경할 수 있습니다. 의사의 처방에 따라 칼슘, 비타민 D 또는 특수 골다공증 치료제를 보충해야 합니다.

현재 건강보험은 HIV 감염 환자의 정기 골다공증 검진 서비스 비용을 전액 보장하지 않습니다. 따라서 특히 다크락과 같은 외딴 지역의 경우, 이 서비스를 기초 의료 패키지에 통합하는 것이 필요합니다. 동시에 HIV 치료 의료진을 대상으로 뼈 및 관절 질환의 조기 발견 및 치료에 대한 교육을 강화해야 합니다. HIV 치료 시설은 뼈 및 관절 검진을 종합적인 치료의 필수적인 부분으로 간주하고, 정기 검진이나 월별 항레트로바이러스제(ARV) 배부 시 골다공증 예방 및 관리 상담을 적극적으로 포함해야 합니다. 건강보험증이 없는 환자의 경우, 검진 누락을 방지하기 위해 합리적인 골밀도 측정 비용을 지원하는 정책이 마련되어야 합니다.

골다공증은 즉각적인 사망을 초래하지는 않지만, 삶의 질을 조용히 저하시키고 골절, 장애, 의존 위험을 증가시킵니다. HIV 감염자의 골다공증 예방 및 관리는 담당 의사만의 책임이 아니라 영양, 재활, 1차 의료부터 재정 및 보험 정책에 이르기까지 다부문의 협력을 필요로 합니다.

출처: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/