외래진료 및 진료비 지급에 관한 건강보험 급여 규정

정부의 법령 제188/2025/ND-CP호는 건강보험법 제22조 4항 e항 및 h항에 규정된 대로 기본 의료 검진 및 치료 시설에서의 외래 검진 및 치료에 대한 시행 로드맵과 혜택 요율을 자세히 설명합니다.

입원 치료 중 급여 수준이 변경되는 경우, 환자는 새로운 카드 정보를 제공할 책임이 있으며, 의료기관 은 퇴원 전에 새로운 급여 수준을 확인하고 적용해야 합니다. 이 규정은 모든 경우에 환자의 권리에 따라 건강보험료가 완전하고 신속하게 지급되도록 보장하는 것을 목표로 합니다. 진료기관은 진료, 치료 및 퇴원 종료 전에 건강보험 가입자의 급여 수준과 급여 수준을 확인할 책임이 있습니다.

188호 시행령이 시행되지 않았던 이전과 비교했을 때, 진료의뢰서 없이 자발적으로 지방 또는 중앙병원 외래진료를 받는 환자는 중앙병원에서 응급 또는 입원 치료를 받는 경우를 제외하고는 건강보험공단에서 외래진료비를 부담하지 않습니다(예: 2014년 건강보험법에 따라 건강보험공단은 중앙병원 입원 진료비의 40%만 부담합니다). 즉, 지방 또는 중앙병원 외래진료를 받는 외래환자는 모든 진료비를 본인이 부담해야 합니다.

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로드맵에 따르면, 이 새로운 규정에 따라 건강 보험은 사례에 따라 50% 또는 100%의 비율로 외래 치료 비용을 지불할 수 있게 되었습니다.

50% 수준은 건강보험 기금이 혜택 범위 내에서 비용의 절반을 지불한다는 것을 의미합니다(예를 들어, 혜택이 80%인 경우 건강보험이 40%를 지불하고 나머지는 환자가 지불합니다).

수준 100%는 기금이 건강 보험 카드에 명시된 혜택 비율에 따라 모든 비용을 지불한다는 것을 의미합니다.

이는 큰 진전입니다. 이전에는 0%였지만, 이제는 잘못된 장소에서 진료를 받은 외래환자에게 보험 적용 범위 내에서 비용의 50~100%를 지원하여, 진료 내역 검사와 진료 외 검사 간의 혜택 격차를 줄이고, 공평한 보편적 건강 보험이라는 목표에 더 가까워졌습니다.

또한, 이전에는 주문형 진료 서비스 비용이 건강보험에서 전혀 보장되지 않았습니다. 요청된 서비스(예: 교수 진료 또는 진료실 방문)를 선택한 환자는 전액을 직접 부담해야 했으며, 건강보험은 표준 목록에 있는 서비스만 보장했습니다.

이제 새로운 규정에 따라 건강 보험사는 서비스를 검토할 때에도 혜택 범위 내에서 비용의 일부를 지불할 수 있습니다.

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출처: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html