건강보험료 납부를 중단한 사례 6건은 여전히 건강검진 및 치료비용의 100%를 받을 자격이 있습니다.

건강보험료 납부를 중단한 6건의 사례는 여전히 검진 및 치료비의 100%를 받을 자격이 있습니다. (그림: DO THOA) — 건강 보험료 납부를 중단한 6건의 사례는 여전히 검진 및 치료비의 100%를 받을 자격이 있습니다. (그림: DO THOA)

5년 연속 건강보험에 가입한 사람은 건강검진 및 치료비용을 100% 지원받을 수 있습니다.

건강보험법에 따르면, 건강보험공단에서 진료비의 95%~100%를 보장하는 집단은 일부에 불과하며, 나머지 집단은 80%만 보장받고 환자는 20%만 부담합니다. 그러나 80%만 보장받는 집단 중 건강보험 가입자라도 5년 이상 건강보험에 계속 가입한 경우 100%를 보장받을 수 있습니다.

구체적으로 건강보험법 제22조 제1항 제d호에서는 건강보험 가입자가 5년 이상 연속하여 건강보험에 가입하고, 해당 연도의 건강진단 및 치료비 본인부담금이 기본급의 6배를 초과하는 경우 건강진단 및 치료비의 100%를 지원받을 수 있다고 규정하고 있습니다.

따라서 100% 혜택을 받으려면 첫 번째 조건은 환자가 5년 연속 건강보험에 가입해야 합니다. 그러나 가입이 중단되거나 건강보험료 납부가 중단되었더라도 건강보험에 계속 가입한 것으로 간주되는 경우가 있습니다. 이는 건강보험법의 여러 조항을 세부적으로 규정하고 시행 지침을 제공하는 정부 시행령 제188/2025/ND-CP호 제18조에 명시되어 있습니다.

6가지 특별한 경우

법령 188에 따르면, 가입자가 건강 보험료 납부를 중단했지만 5년 연속 건강 보험에 가입한 것으로 간주되고 건강 검진 및 치료 비용을 100% 보장받는 경우는 6가지입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

첫 번째는 건강보험 적용이 90일간 중단되는 것입니다.

둘째, 유능한 기관으로부터 근무, 학업 또는 취업을 위해 파견된 사람, 배우자 제도에 따라 파견된 사람, 18세 미만의 친자녀 또는 법적으로 입양된 자녀가 부모를 따라 해외 베트남 기관에서 학기 동안 근무하는 경우, 해외에서 보낸 시간은 건강 보험에 가입한 시간으로 계산됩니다.

셋째, 계약직으로 해외에서 근무하는 근로자와 국가기관에서 파견된 근로자의 경우, 해외 근무 전 건강보험 가입 기간은 귀국 시(입국일로부터 30일 이내 가입) 건강보험 가입을 지속하는 경우 연속 가입으로 인정됩니다.

넷째, 근로자가 고용법의 규정에 따라 실업급여 신청절차를 완료하는 기간(계약종료일부터 실업급여 신청일까지는 제외)에는 이전에 건강보험에 가입한 기간이 건강보험 가입기간으로 산입됩니다.

다섯째, 군에서 은퇴, 제대, 전직, 퇴사 시 건강보험에 참여하는 집단은 3개로 다음과 같다.

군 장교, 현역 복무 중인 전문 군인; 경찰에서 근무하는 전문 장교, 부사관 및 기술 장교, 부사관; 군인으로서 급여를 받는 암호화 분야에 종사하는 사람.

군에서 복무 중인 부사관 및 군인; 경찰에서 복무 중인 부사관 및 군인; 생활비를 받는 군사 사관후보생, 경찰 사관후보생, 암호 사관후보생은 베트남 국민입니다.

3개월 이상 예비 장교로 훈련을 받는 생도들은 사회보험이나 건강보험에 가입하지 않았습니다.

위 3개 그룹의 경우, 군, 경찰 및 주요 기관에서 공부하고 일하는 시간은 건강보험에 가입한 시간으로 간주됩니다.

건강보험 가입 기간을 결정할 충분한 근거가 없는 경우, 보험 기관은 사회보험증, 전역 결정서, 고용 종료서, 이력서, 연대급 이상 부대의 근무 과정 증명서 등 해당 부대에서 발행한 근무 과정을 보여주는 서류 중 하나를 근거로 건강보험 가입 기간을 결정합니다.

여섯 번째는 복무를 중단한 정규군입니다. 이 집단의 경우, 복무 기간은 건강보험 가입 기간으로 간주됩니다.

민 하

출처: https://nhandan.vn/sau-truong-hop-ngung-dong-bao-hiem-y-te-van-duoc-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-post907534.html