Warum wurden im Gia Lai General Hospital seit sechs Jahren über 8 Milliarden VND an Krankenversicherungsbeiträge nicht gezahlt?

Das Gia Lai Provincial General Hospital sitzt seit 2018 auf 8,3 Milliarden VND an noch nicht bezahlten Gebühren für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung fest – Foto: TAN LUC

Am 30. Mai erklärte die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai , dass seit 2018 8,3 Milliarden VND für die Untersuchung und Behandlung der Krankenversicherung im Allgemeinen Krankenhaus der Provinz Gia Lai nicht bezahlt worden seien.

Nach Angaben der Sozialversicherung der Provinz Gia Lai überstiegen die Ausgaben des Allgemeinen Provinzkrankenhauses im Jahr 2018 die geschätzten Ausgaben der Krankenversicherung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen um über 40 Milliarden VND.

Davon lagen 32 Milliarden VND über der Schätzung, überschritten jedoch nicht die Obergrenze und wurden von der Versicherungsagentur gemäß den Vorschriften ausgezahlt.

Die restlichen 8,3 Milliarden VND überschritten die Schätzung und die mehrstufige Obergrenze. Das Krankenhaus erklärte zwar, dass die Faktoren, die zur Überschreitung der Obergrenze führten, jedoch noch nicht vollständig geklärt seien und die Versicherung daher keine Grundlage für eine Zahlung habe.

Der Grund für die Überschreitung der Obergrenze liegt laut Erklärung des Gia Lai General Hospital darin, dass das Krankenhaus im Jahr 2018 seine Funktionen und Aufgaben geändert hat und keine Kinderabteilung mehr hat.

Dies führte zu höheren durchschnittlichen Behandlungskosten pro Patient im Vergleich zum Vorjahr (bei pädiatrischen Patienten sind die durchschnittlichen Behandlungskosten niedriger als bei erwachsenen Patienten). Die Berechnung der durchschnittlichen Kosten für die Übernahme durch die Krankenkasse ohne Unterscheidung zwischen pädiatrischen und erwachsenen Patienten ist jedoch nicht angemessen.

Unterdessen ist die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai der Ansicht, dass die Verantwortung für die Überschreitung der mehrstufigen Obergrenze beim Allgemeinen Provinzkrankenhaus liegt.

Bislang hat das Krankenhaus nach zahlreichen Erklärungen festgestellt, dass von der mehrstufigen Obergrenze von über 8,3 Milliarden VND im Jahr 2018 3,25 Milliarden VND auf objektive Gründe zurückzuführen sind. Für die restlichen 5 Milliarden VND gibt es keinen objektiven Grund.

Aus diesem Grund forderte das Krankenhaus die Versicherungsagentur auf, die Zahlung des Betrags in Erwägung zu ziehen, der aus objektiven Gründen die Obergrenze von 3,25 Milliarden VND übersteigt.

Bisher hat die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai der vietnamesischen Sozialversicherung vorgeschlagen, bis 2018 zusätzliche Kosten in Höhe von 3,25 Milliarden VND zu übernehmen, die die mehrstufige Obergrenze überschreiten. Der verbleibende Betrag der Obergrenze ist darauf zurückzuführen, dass das Krankenhaus keinen triftigen Grund dafür nennen konnte, sodass die Versicherungsagentur keine Grundlage für die Zahlung hat.

Quelle: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm