医療ニュース9月11日：若くて健康な人でも先天性心疾患により脳卒中を起こす可能性がある

若くて健康な人でも、先天性の心臓欠陥により脳卒中を起こす可能性があります。

2024年4月、Mさん（42歳、ハイズオン省）は突然脳卒中を発症し、右半身麻痺に陥りました。リハビリ治療を受け、多くの医療機関で検査を受けましたが、原因は特定できませんでした。2025年8月初旬、病院で検査を受けた際に、医師はようやく脳卒中の「犯人」を特定することができました。

医者は患者を診察している。

患者を治療した心臓専門医のグエン・トゥアン・ロン医師は、精密検査の結果、ミエンさんの心房と心房の間に約3.5mmの小さな穴である卵円孔開存が明らかになったと述べた。これが奇異性塞栓症のメカニズムを通じて、前回の脳卒中の原因であった。

正常な人の場合、静脈（特に下肢）に形成された小さな血栓は、血液に乗って右心室に流れ、肺に送られて保持され溶解されます。

しかし、開存した卵円孔が残っている場合、激しい咳、くしゃみ、いきみなど、心臓の右側にかかる圧力が急激に高まるような特定の状況では、血栓がこの孔を「スキップ」して心臓の左側に移動することがあります。そこから血栓は血流に乗って大動脈を通り、脳へと運ばれます。脳の血管で詰まると、血栓が血管を塞ぎ、脳卒中を引き起こします。

ミエンさんの場合、卵円孔を閉じる介入を行わないと、脳卒中再発のリスクが非常に高くなり、健康と生命が深刻に脅かされることになります。

そこで医師たちは、卵円孔を閉鎖するための低侵襲介入を実施しました。チームは大腿静脈から心臓へカテーテルを挿入し、卵円孔の位置を特定し、30mmのOcclutech PFO閉鎖デバイスを用いて開口部を閉鎖しました。手術は約1時間続き、その後、ミエンさんは意識を取り戻し、血圧も安定し、わずか2日間の経過観察で退院しました。

ロング医師によると、卵円孔開存症（PFO）は比較的一般的な先天異常で、人口の約24.2%を占めています。胎児期には肺はまだ機能していないため、血液はこの自然な「近道」を通って右心房から左心房へと流れます。

出生後、肺が機能し始めると、心臓圧の変化により卵円孔は通常、生後数週間から数ヶ月以内に自然に閉じます。しかし、成人の約25%では卵円孔が完全に閉じず、小さな開口部が残ります。

PFOのほとんどは症状を引き起こさず、良性と考えられています。しかし、一部の人では、PFOが低血中酸素による息切れ、片頭痛、脳塞栓症、脳卒中などの合併症を引き起こす可能性があります。合併症のリスクは、孔の大きさ、孔を通過する血液量、その他のリスク要因によって異なります。

米国国立医学図書館（NIH）によると、若年成人の原因不明の虚血性脳卒中の約50％において、PFOが主な原因となっている。

医学雑誌「Frontiers in Neurology」によると、高リスク群（安静時でも血流がバイパスされている、または心房中隔の可動性が高い）のPFO患者は、3年後の脳卒中再発率が最大12.5％で、低リスク群（4.3％）の3倍に上ります。

原因不明の脳卒中患者では、このリスクは最大16.3%に達します。さらに、この研究では、PFOが大きい（4mm超）場合、一過性脳虚血発作（TIA）のリスクは3.4倍、脳卒中のリスクは12倍、脳卒中が2回以上の場合はリスクは最大27倍に増加することが示されました。

ロング医師は、明らかな心血管リスク要因がなく、脳卒中または一過性脳虚血発作を起こしたことがある60歳未満の患者は、PFOの検査を受けることを推奨しています。

早期発見と適切な治療は、重篤な合併症の予防に役立ちます。現在、卵円孔開存症閉鎖術は低侵襲かつ非常に効果的な治療法であり、適切な適応のある患者においては脳卒中再発リスクを最大90%低減します。

介入後、患者はすぐに運動機能を回復し、仕事に復帰できますが、1 か月後に心血管検査を受け、医師の指示に従う必要があります。

さらに、胸の痛み、呼吸困難、動悸、激しい頭痛、運動障害や言語障害、異常な出血やあざなどの警告サインが現れた場合は、すぐに病院に行き、適切な治療を受けてください。

さらに、医師は心血管系の合併症予防において健康的なライフスタイルの重要性を強調しました。患者は適度な食事、塩分控え、脂肪分の多い食品や動物の内臓の摂取を控え、緑黄色野菜や新鮮な果物を積極的に摂り、1日に1.5リットルの水分を十分に摂取する必要があります。

腫瘍がまだ形成されていない胃がんの早期発見

ダナン在住の69歳のフォンさんは、定期健康診断を受けましたが、特に異常はありませんでした。基礎疾患はなく、家族にも消化器がんの患者はいませんでした。

しかし、病院での胃内視鏡検査で、胃体部の小弯部にわずか0.8cmの凹状の病変が見つかり、表面構造と血管系の変化も見られました。病変は小さく非定型でしたが、医師は更なる検査のために組織サンプルを生検することにしました。

生検の結果、予想外にも、フオンさんは早期のびまん性印環細胞腺がんを患っていることが判明した。これは、明らかな腫瘍を形成せず、粘膜層で静かに広がり、特に症状がないまま胃壁が厚くなるタイプのがんである。

その後のCTスキャンでは、胃周囲の脂肪浸潤、漿液腫、またはその他の病変の兆候は見られませんでした。

がん細胞は粘膜層にとどまっており、血管、神経、隣接する臓器にはまだ浸潤していません。つまり、病気は極めて早期に発見され、完全に治癒できるということです。

医師らは、胃全体を温存できる最新の低侵襲法である内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を用いた介入を示唆した。

手術中、患者は全身麻酔を受け、医師は口から軟性内視鏡を挿入して病変部にアクセスし、周囲の粘膜に印をつけ、切開・剥離し、病理学的解剖のために疑わしい部位全体を切除しました。手術全体は約30分かかりました。回復後、フオンさんは痛みを感じることなく、わずか1時間で退院しました。

術後の病理学的検査の結果、がん細胞は依然として粘膜内にとどまっており、切除面は清潔で、化学療法や放射線療法などの追加治療は不要であることが確認されました。フオンさんは経過観察のために定期的な検診を受けるだけで済みました。

専門家によると、胃がんを早期に発見することが、5年後の生存率を90％まで高め、完治の可能性を高める鍵となるという。

しかし、ベトナムでは、胃がん患者のほとんどは、腫瘍が深く浸潤したり転移したりする進行期または末期になって初めて診断されるため、治療が困難になり、平均余命が大幅に短くなります。

進行がんの場合、胃全摘出、リンパ節郭清に加え、化学療法、放射線療法、免疫療法の併用が必要となることがよくあります。治療プロセスは複雑で費用もかかり、患者さんの生活の質に大きな影響を与えます。そのため、定期的なスクリーニングは極めて重要です。

今日では、高度で高解像度の内視鏡システムの導入により、医師は数ミリ単位の早期病変、さらにはこれまで見逃されやすかった平坦な病変や粘膜下の深部病変も検出できるようになりました。これにより、ベトナムにおけるがんの早期発見率は近年著しく向上しています。

胃がんは比較的若年層で発症する傾向があるため、専門家は45歳を過ぎたら、リスク因子があれば40歳からでも、定期的に胃内視鏡検査を受けることを積極的に推奨しています。症状がなくても、健康と命を守るために早期検診は不可欠です。

脳出血を伴う750gの未熟児を育てる

結婚10年、体外受精3回失敗の末、Hさん（31歳、ホーチミン市在住）は4回目の胚移植でようやく妊娠に成功しました。不妊症、子宮頸管短縮症、切迫早産、そして妊娠12週目からのアスピリンによる妊娠中毒症予防など、多くのリスク要因があったため、妊娠経過は厳重にモニタリングされました。

妊娠14週目に、彼女は子宮頸管縫合手術を受けなければなりませんでした。最初の3ヶ月間はひどいつわりに苦しみ、不安も重なり、彼女は妊娠に専念するために仕事を辞めることにしました。なぜなら、この子は両家が10年間待ち望んでいた子供だったからです。

彼女は妊娠は順調だと思っていたが、妊娠25週目にホーチミン市のタムアン総合病院で妊娠糖尿病の検査を受けたところ、突然重度の妊娠中毒症と診断された。血圧が180/100mmHgを超え、高タンパク尿がみられ、脚のむくみと頭痛も伴っていた。医師は妊娠を延長しようと努力したが、妊娠26週目に血圧をコントロールできなくなり、母子を救うために緊急帝王切開を命じられた。

生まれた女児はわずか750グラムで、呼吸は弱く、重度の呼吸不全を呈していました。手術室で新生児チームは「ゴールデンアワープロトコル」を実施し、陽圧換気と体温の安定を促しました。その後、集中治療を継続するため、新生児集中治療室（NICU）に移送しました。

新生児センターのグエン・ミン・タン・ザン医師によると、赤ちゃんは肺の未熟性により重度の呼吸不全と診断され、肺サーファクタントの注入が必要となった。その後、赤ちゃんは長時間の無呼吸とチアノーゼを呈し、挿管と人工呼吸器の装着が必要となった。24時間後、赤ちゃんの呼吸は改善し、非侵襲的人工呼吸器に切り替えられた。

赤ちゃんは最初の危機的な段階を乗り越えましたが、心臓が弱く、体に栄養を与えるために血液を送り出す力が十分でないため、血行動態はまだ不安定です。

医師たちは血圧を継続的にモニタリングし、血管収縮薬を使用し、酸塩基バランスを調整して心臓の効率的な機能を維持しました。厳格な感染管理のおかげで、赤ちゃんは他の超未熟児のように広域スペクトルの抗生物質を使用する必要はなく、基本的な抗生物質のみで済み、早期に中止されました。

呼吸器系と心血管系の蘇生に加え、赤ちゃんは静脈栄養と早期母乳の投与を受けました。20日後、赤ちゃんは消化管から完全に食事を摂れるようになりました。

しかし、妊娠4週目になると、超音波検査で胎児にグレード2の脳出血が認められました。これは、血液が心室に流入しているものの、まだ心室拡張を引き起こしていない状態です。これは超未熟児によく見られる合併症で、胚葉領域の血管は非常に脆く、血圧の急激な変化、酸素不足、感染、ストレスなどによって容易に破裂してしまうためです。

チームはリスク要因を厳格に管理し、赤ちゃんの状態を絶対的に安定させ、チアノーゼ、感染症、血行動態の不安定化を回避しました。同時に、妊娠後期の重要な血液蓄積期である妊娠後期3ヶ月を過ぎていない時期に、早産による血液不足を補うために輸血と造血剤を投与しました。1ヶ月後、血腫は完全に消失し、赤ちゃんの呼吸は安定し、人工呼吸器に依存せず、鼻腔チューブを通して酸素吸入による呼吸を練習しました。

医学的な取り組みに加え、精神的な側面にも特別な配慮が払われています。新生児センター長のカム・ゴック・フォン医師は、同病院では「家族で未熟児を育てる」というモデルを実践し、親がストレスを克服し、自信を持って子どもを育てられるよう支援していると述べました。

母親は当初、非常に不安で、「赤ちゃんが小さすぎて傷つけてしまうのが怖かった」と赤ちゃんを抱く勇気がありませんでした。医師たちは心理カウンセリングを行い、痛みの軽減、赤ちゃんの心拍の安定、免疫力の向上、母子間の絆の強化、そして回復への大きな助けとなるよう、スキンシップを奨励しました。

3か月以上入院した後、この少女の体重は現在、正期産児と同等の2.7キロになり、授乳や自力呼吸もできるようになり、脳出血も治り、ワクチン接種も完了し、退院できる状態になった。

困難な旅を終えた一家は、喜びに溢れました。「不安と恐怖の日々は終わりました。健康な我が子を家に連れ帰ることができて、ついに私たちの家族は完成しました」と、母親は目に涙を浮かべながら語りました。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-119-nguoi-tre-khoe-van-co-the-dot-quy-vi-di-tat-tim-bam-sinh-d383622.html