건강보험 진료 및 검사의 불시점검 효과

50647a0ef6577c092546(1).jpg — 건강보험 기관에서 의 검진 모습 . 사진: DVCC

현실적인 접근 방식

최근 다낭 사회보험청(SI)은 건강보험 기관에 대한 불시 점검을 실시했습니다. 이번 점검은 의약품, 화학 물질, 의료 용품, 의료 서비스 공급 현황, 건강보험 가입자 혜택 충족 능력, 그리고 2025년 건강보험 지출 예산의 사용 및 관리 현황에 중점을 두었습니다.

다낭 사회보험국 부국장 레 반 티엔 씨에 따르면, 해당 부서는 전반적인 계획만 발표할 뿐, 점검 시간과 장소는 팀장 또는 부팀장이 결정한다고 합니다. 티엔 씨는 "점검팀은 차량 탑승 시 위치를 무작위로 선정하며, 시설의 사전 준비를 피하기 위해 정해진 경로를 따르지 않습니다."라고 말했습니다.

이러한 접근 방식을 통해 감사팀은 현실에 접근할 수 있습니다. 이를 통해 세 가지 일반적인 위반 사항이 기록되었습니다. 첫째, 일부 종합병원은 규정에 따라 진료 기록을 보관하지 않습니다. 응급실, 입원실, 기술 서비스실의 배치가 규정을 충족하지 못합니다.

둘째, 의료 장비 및 의약품 관리가 규정에 맞지 않아 의료 장비 평가 시 기록과 실제 사용 현황이 일치하지 않습니다. 셋째, 특히 의료기관에 등록되어 있지만 의료기관에 부재하는 의사를 비롯한 인적 자원이 제대로 확보되지 않고 있습니다.

다낭 사회보험은 현장 점검 외에도 월별 데이터 모니터링을 통해 이상 징후를 감지합니다. 티엔 씨에 따르면, 보험사는 각 시설의 평균 비용을 모니터링하여 월별, 지역별, 전국적으로 비교합니다.

지수가 비정상적으로 상승하거나 서비스 구조가 지역/국가 표준에서 벗어나는 경우, 해당 부서는 해당 시설에 경고를 발령하고 보건부에 보고하여 점검을 실시합니다. 티엔 씨는 "이 방법은 특히 주말이나 주말에 발생하는 '성수기' 비용에 매우 효과적입니다."라고 말했습니다.

종합 솔루션

다낭 사회보험은 점검 실무를 통해 경영 효율성 향상을 위한 여러 가지 해결책을 제시했습니다. 첫째, 정기적인 계획에만 의존하지 않고 정기적으로 불시 점검을 실시했습니다.

둘째, 평가 및 감사 모두에서 보건부와의 공조를 강화하십시오. 사회보험청은 보건부가 신규 시설 허가 전에 인력 및 장비를 면밀히 검사하도록 하는 여러 문서를 발표했습니다. 동시에, 국가 관리 및 기금 평가를 통합하기 위해 일반 불시 감사를 조율해야 합니다.

셋째, 이상 징후를 신속히 감지하는 데이터 경보 시스템을 도입하여 관리 기관이 적절한 집중 점검을 통해 확산을 방지할 수 있는 기반을 마련합니다. 마지막으로, 보건부가 참여하는 건강보험 진료 및 검사 계약을 체결하여 사회보험 기관과 의료기관 간의 투명성을 확보하고 문제를 신속하게 해결합니다.

티엔 씨는 또한 장기적인 정책 권고안을 강조했습니다. 즉, 광범위한 투자를 피하기 위해 밀도, 반경, 지역적 특성에 따른 기준에 따라 의료 네트워크 계획을 완성하고, 허가 조건을 엄격히 통제하고, 사후 검사를 강화하고, 중복 검사를 제한하기 위해 데이터 연결을 촉진하고, 우수한 인력을 유치하고 교육하기 위한 정책을 수립해야 한다는 것입니다.

티엔 씨는 앞으로 해당 부서가 불시 점검 빈도를 계속 늘리는 동시에 확률과 위험에 초점을 맞춘 기록을 평가할 것이라고 말했습니다. "이 단계에서는 일반 진료소와 민간 의료 시설에 중점을 두고, 이후 점차 입원 시설로 확대할 것입니다. 또한 보건부가 국가 관리와 기금 평가를 통합하기 위해 대표단에 전문 인력을 확충할 것을 권고합니다."라고 티엔 씨는 말했습니다.

불시점검 모델은 긍정적인 결과를 보여주었습니다. 위반 사항을 적시에 적발할 뿐만 아니라, 의료기관이 서비스 품질을 유지하도록 압력을 가하고 건강보험 기금 관리의 투명성을 확보하는 데에도 기여했습니다.

더욱 중요한 것은, 깜짝 검사는 건강보험 가입자에게 마음의 평화를 가져다주고, 건강보험 카드 소지자가 검진과 치료를 받을 때의 권리를 보장하며, 건강 시스템의 질을 향상시키고, 새로운 상황에서 국민의 건강 관리 요구를 더 잘 충족시키는 데 기여한다는 것입니다.

출처: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html