Arzt benutzte Nadel als Faden, um „Engel“ mit Pleuraerguss im Mutterleib zu retten

Arzt benutzte Nadel als Faden, um „Engel“ mit Pleuraerguss im Mutterleib zu retten ( Video : Minh Nhat – Linh Chi).

Die 23-jährige Frau war in der 30. Schwangerschaftswoche zum ersten Mal schwanger. Ultraschalluntersuchungen im Fetal Intervention Center des Hanoi Obstetrics and Gynecology Hospital zeigten, dass die linke Pleurahöhle des Fötus eine große Menge Flüssigkeit enthielt, das Lungenparenchym kollabiert war und Herz und Mediastinum vollständig nach rechts verlagert waren.

Nach Rücksprache und dem Ausschluss genetischer Anomalien einigte sich das Team darauf, einen Pleurashunt einzusetzen, um einen Weg zwischen der Pleurahöhle und der Fruchthöhle zu schaffen, der dabei hilft, Flüssigkeit abzuleiten, die Lungenkompression zu lindern und die Atmung des Fötus zu verbessern.

Um genau 9 Uhr war das medizinische Team des Geburtsklinikums Hanoi bereit, in den Kampf um die „Rettung“ des an einer gefährlichen Krankheit erkrankten Fötus einzutreten.

Laut Dr. Phan Thi Huyen Thuong, stellvertretende Leiterin des Fetal Intervention Center, handelt es sich hierbei um einen Pleuraerguss mit Mediastinalkompression. Wird er nicht umgehend behandelt, vermehrt sich die Flüssigkeit rasch, was zu fetalen Ödemen und Herzversagen führen und nach der Geburt schwerwiegende Folgen für das Kind haben kann.

Vor dem Eingriff erhält der Patient eine örtliche Betäubung, der gesamte Bauchbereich wird sterilisiert und mit einem sterilen Handtuch abgedeckt.

„Fälle von Pleuraerguss, die behandelt werden können, werden normalerweise durchgeführt, wenn der Fötus über 16 Wochen alt ist, treten jedoch am häufigsten im Zeitraum zwischen 20 und 34 Wochen auf, wenn sich die Lungenstruktur und die Pleurahöhle des Fötus deutlich ausgebildet haben“, sagte Dr. Thuong.

Um 10:30 Uhr begann das Team offiziell mit der Intervention. Die Ultraschallergebnisse brachten gute Nachrichten: Die Herzfrequenz des Fötus war gut und stabil.

Dr. Thuong sagte, dass eine der größten Herausforderungen bei Eingriffen in den Fötus die Position des Fötus sei.

„In vielen Fällen befindet sich das Baby in einer ungünstigen Position, wodurch der Zugang zu dem Bereich, der behandelt werden muss, sehr schwierig wird“, informierte Dr. Thuong.

Zunächst muss das Team die Position des Fötus korrigieren, um den Zugang zum Bereich des Pleuraergusses zu erleichtern.

„Es gibt Fälle, in denen der Fötus auf beiden Seiten Flüssigkeit hat, dann müssen wir zwei Drainageschläuche einführen. Nachdem eine Seite fertig ist, müssen wir das Baby auf den Kopf stellen, um die andere Seite zu erreichen“, erklärte Dr. Thuong.

Das Team muss die Lage des Fötus per Ultraschall genau bestimmen. Das Team für die fetale Intervention plant den Verlauf der Drainagenadel und berechnet dabei genau den Weg von der Bauchhaut der Mutter durch die Gebärmuttermuskulatur in die Fruchtblase und bis zur Brustwand des Fötus.

Laut Dr. Thuong handelt es sich hierbei um eine äußerst sorgfältige Technik, da nicht direkt in die Brustwand des Babys eingestochen werden kann, sondern viele Gewebeschichten mit sehr engen Lücken durchdrungen werden müssen.

Typischerweise wählt das Team die Eingriffsstelle in der seitlichen Achselhöhle des Fötus oder im hinteren Rückenbereich. Diese Stellen tragen dazu bei, das Risiko eines Herausrutschens des Drainageschlauchs zu verringern oder zu verhindern, dass der Fötus den Schlauch versehentlich berührt, daran zieht oder aus seiner Position drückt.

Um 10:50 Uhr stellte das Team schnell fest, dass die Position des Babys günstig war, und betäubte den Fötus, um die Position zu fixieren. So wurde verhindert, dass sich das Baby drehte oder bewegte, was das Einführen des Drainageschlauchs erschweren könnte.

Nachdem der Arzt den Zugangspunkt per Ultraschall genau lokalisiert hat, macht er mit einer winzigen Klinge einen 2 mm langen Einschnitt in die Bauchhaut der Mutter und führt dann eine 17 mm lange Nadel direkt in die Fruchtblase ein.

Ziel des Verfahrens ist es, einen Weg zwischen der Pleurahöhle und der Fruchtblase zu schaffen, der das Abfließen der Flüssigkeit ermöglicht, die die Lunge des Babys zusammendrückt.

Die beiden Enden des Drainageschlauchs müssen genau positioniert werden: Ein Ende liegt im Pleuraraum, das andere Ende mündet in die Fruchtblase.

„Es klingt einfach, aber in Wirklichkeit ist jeder Millimeter Bewegung eine Frage von Leben und Tod“, sagte Dr. Thuong, ohne den Blick vom Ultraschallbildschirm abzuwenden.

Auf dem Ultraschallbildschirm leuchtet die Nadel wie ein dünner Strich, der langsam durch die Bauchhaut, durch die Muskelschicht und dann durch die Gebärmutterwand der Mutter dringt.

Die Nadel gleitet sanft durch die winzige Brustwand und erreicht die Pleurahöhle – den mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum, der die kleinen Lungen des Fötus zusammendrückt.

Der gesamte Operationssaal hielt den Atem an.

Jede Operation wird von Dr. Thuong durch Ultraschallbilder kontrolliert, jeder Herzschlag, jede kleine Veränderung des Babys wird berechnet, um Fehler auch nur im Millimeterbereich zu vermeiden.

Nachdem der Shunt platziert war, zog Dr. Thuong die Nadel langsam heraus und ließ nur einen kleinen, fadenförmigen Schlauch in der Fruchtblase zurück.

Ein Ende des Schlauchs passt genau in die Pleurahöhle, wo das kleine Herz komprimiert wird, das andere Ende öffnet sich in die Fruchtblase und schafft so einen „Ausweg“, sodass der Druck in der Brust des Babys abgelassen wird und das Herz des Babys wieder normal schlagen kann.

Ungefähr fünf Minuten später begann auf dem Ultraschallbildschirm das Wunder zu geschehen: Die Flüssigkeit in der Pleurahöhle nahm allmählich ab, die Lungen des Babys wurden heller und das Bild der kleinen Lungen erweiterte sich nach und nach.

„Die Lungen des Babys beginnen sich auszudehnen“, sagte Dr. Thuong und deutete auf die hellen Bereiche in der Brust des Babys, die sich allmählich ausdehnen.

Das Team überprüfte weiterhin den gesamten Schlauch und stellte sicher, dass der Drainageschlauch nicht herausgerutscht war. Erst als alles stabil war und der Ultraschall zeigte, dass sich die Lunge weiterhin gleichmäßig ausdehnte, entfernte Dr. Thuong das Instrument vorsichtig.

„Nach 24 bis 48 Stunden ist die Flüssigkeit vollständig abgelassen. Dann haben sich die Lungen des Babys vollständig ausgedehnt und die Atemwege sind frei. Alles wird sich wieder normalisieren“, sagte Dr. Thuong mit sanfter Stimme, als hätte sie gerade einen stillen Kampf im Mutterleib mit dem „Engel“ hinter sich.

Liegt ein Polyhydramnion vor, kann der Arzt etwas Fruchtwasser entnehmen, um den Druck in der Fruchthöhle zu senken. Dadurch kann die Flüssigkeit leichter aus der Pleurahöhle abfließen, sodass das Baby in seinem „Zuhause“ leichter atmen kann.

Nach dem Eingriff wird der Fötus kontinuierlich per Ultraschall überwacht, um den Verlauf der Flüssigkeitsableitung und den Zustand der Lunge zu beurteilen.

Die Ärzte beobachten, ob die Flüssigkeit im Pleuraraum weiterhin gleichmäßig abfließt, ob sie sich auf der gegenüberliegenden Seite wieder ansammelt oder ob der Drainageschlauch verrutscht, während sich der Fötus durch die Fruchtblase bewegt.

Darüber hinaus beurteilen Ärzte den Grad der Lungenexpansion und die Struktur des Lungenparenchyms, um festzustellen, ob zugrunde liegende Anomalien einen Pleuraerguss verursachen. In der Phase vor der Intervention sind diese Details aufgrund eines Lungenkollapses oft nicht klar erkennbar.

Da die Mutter einem invasiven Eingriff unterzogen wurde, wird sie hinsichtlich des Risikos einer Infektion, eines Fruchtwasserverlusts oder von Gebärmutterkontraktionen genau überwacht.

Bei der fetalen Thorakozentese handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff, der die Lungenkompression lindert, fetale Ödeme verhindert und die Atemfunktion verbessert. Dies führt zu einer hohen Erfolgsrate und einer guten Prognose für Föten mit Pleuraerguss.

Foto: Manh Quan

Quelle: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm