Patienten müssen häufig zu Kontrolluntersuchungen gehen und die Expertise der medizinischen Einrichtung überprüfen

Frau Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt – Foto: Zur Verfügung gestellt von der Figur

Im Gespräch mit Tuoi Tre Online zu diesem Thema sagte Frau Hang: „Die Weigerung, den Patienten zum zweiten Mal auf seine Krankenversicherung zu untersuchen, Einzelne Krankenhausmitarbeiter haben die Vorschriften nicht verstanden, was sich auf die Gesundheit und das Leben der Patienten auswirkt. Der Krankenhausdirektor muss auch für die Fehler seiner Mitarbeiter zur Verantwortung gezogen werden.“

Wann ist es in Ordnung, eine medizinische Behandlung abzulehnen?

* Viele Leser berichteten gegenüber Tuoi Tre Online, dass nicht nur das Bezirkskrankenhaus Phu Nhuan Patienten, die zu einer zweiten Krankenversicherungsuntersuchung kamen, ablehnte, sondern dass dies auch in vielen anderen Krankenhäusern passierte. Was halten Sie von diesem Phänomen?

- Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die Patienten im Allgemeinen und Krankenkassenpatienten im Besonderen aufnehmen und behandeln, müssen die Bestimmungen des Artikels 7 des Gesetzes über medizinische Untersuchung und Behandlung einhalten, wonach Menschen, die eine medizinische Untersuchung und Behandlung benötigen, nicht abgelehnt werden dürfen.

Die städtische Sozialversicherung übernimmt die Kosten für ärztliche Untersuchungen der Krankenversicherung gemäß den Anweisungen in Absatz 3, Absatz 4 und Artikel 5 des Rundschreibens 22/2023/TT-BYT des Gesundheitsministeriums vom 17. November 2023. Darin ist die Anzahl der zu bezahlenden ärztlichen Untersuchungen nicht begrenzt, es werden jedoch Anweisungen gegeben, um in einigen Fällen die Anzahl, den Preis und die Bezahlung der ärztlichen Untersuchungen festzulegen.

* Hat die medizinische Einrichtung also das Recht, eine medizinische Untersuchung und Behandlung zu verweigern, meine Dame?

- Das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen sieht außerdem vor, dass medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen das Recht haben, die Untersuchung oder Behandlung von Patienten zu verweigern, wenn sich im Rahmen der Untersuchung herausstellt, dass die Prognose der Krankheit ihre Kapazitäten übersteigt oder im Widerspruch zu ihrem beruflichen Tätigkeitsbereich steht.

Dies muss jedoch der zuständigen Behörde gemeldet werden oder der Patient muss zur Abklärung an eine andere medizinische Einrichtung überwiesen werden. In diesem Fall muss der Arzt weiterhin Erste Hilfe leisten, die Notfallversorgung übernehmen, den Patienten überwachen, betreuen und behandeln, bis der Patient in eine andere medizinische Einrichtung verlegt wird.

Darüber hinaus kann die ärztliche Untersuchung und Behandlung verweigert werden, wenn dies gegen gesetzliche Bestimmungen oder die Berufsethik verstößt.

Patienten warten im Phu Nhuan Krankenhaus, Ho-Chi-Minh-Stadt, auf Medikamente – Foto: TU TRUNG

Erkennen „breit spezifizierter“ Fälle

* Krankenkassenpatienten haben laut Gesetz das Recht, bei Unwohlsein zur Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus zurückzukehren, auch wenn sie gerade erst von der Untersuchung nach Hause gekommen sind. Doch in der Realität haben Krankenhäuser und Ärzte Schwierigkeiten, die Kosten zu bezahlen, wenn sie keine plausiblen Erklärungen liefern?

Die Sozialversicherungsanstalt legt die angemessenen und rechtmäßigen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen fest, die im Rahmen der Krankenversicherung zu erstatten sind. Dabei stützt sie sich auf die Bestimmungen des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen, des Gesetzes über die Krankenversicherung und anderer Dokumente zur Krankenversicherung sowie auf Verfahren und Berufsrichtlinien. Wenn die Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der Krankenversicherung die oben genannten Bestimmungen einhalten, wird ihnen die Erstattung nicht verweigert.

Wenn man aus Angst, im Unrecht zu sein, die Rechte der Patienten nicht gewährleistet, verstößt man auch gegen das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen und das Gesetz über die Krankenversicherung.

* Es gibt Informationen, dass die Sozialversicherungsanstalt Krankenhäuser auch bei der Zahlungsabwicklung „strafft“, weil sie Angst hat, dass Patienten die Krankenkasse ausnutzen, meine Dame?

- Tatsächlich deckten wir bei den Prüfungen im Jahr 2023 Fälle von „Mehrverschreibungen“ auf, die zu Verschwendung bei der Krankenkasse führten. Auch die städtische Sozialversicherung und die medizinischen Einrichtungen deckten Fälle von Missbrauch der Krankenkasse auf, beispielsweise das Ausleihen von Krankenversicherungskarten für mehrere Arztbesuche.

Darüber hinaus stimmen wir uns regelmäßig mit dem Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt ab, um Dokumente herauszugeben, die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen bei der Umsetzung neuer Vorschriften und bei der Korrektur von Fehlern nach Beurteilungen, Inspektionen und Audits unterstützen.

Die Verantwortung für die Umsetzung und Korrektur liegt bei den Leitern medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen. Sie überwachen die Umsetzung engmaschig, um Fehler zu reduzieren, die in den Folgeperioden zu Zahlungsverweigerungen führen.

Ich bestätige, dass die Sozialversicherungsanstalt ihre Aufgaben und Pflichten ausschließlich gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über ärztliche Untersuchungen und Behandlungen sowie des Gesetzes über die Krankenversicherung wahrnimmt und nur die angemessenen und rechtmäßigen Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen übernehmen darf, die im Rahmen der Krankenversicherung gezahlt werden.

* Manche Leser fragen sich, ob die Krankenversicherung die Kosten übernimmt, wenn sie zum dritten oder vierten Mal ins Krankenhaus zurückkehren.

- Wenn der Patient wirklich krank ist und mehrmals (drei- bis viermal) zur Untersuchung ins Krankenhaus zurückkehren muss, müssen wir zunächst die Fachkompetenz und Qualität der medizinischen Einrichtung überprüfen. Sie garantieren keine Qualität, was für den Patienten mit Unannehmlichkeiten und Kosten verbunden ist, da er mehrmals hin- und herfahren muss.

Wenn ein Patient wirklich eine medizinische Untersuchung und Behandlung benötigt, verfügt der behandelnde Arzt über entsprechende Anweisungen für den Zustand des Patienten und gemäß den Vorschriften zahlt die Sozialversicherung weiterhin gemäß den Anweisungen im Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2023.

Quelle: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm