Welcher Betrag wird übernommen, wenn ich mit einer Krankenversicherungskarte von der Stationsebene zur zentralen Ebene gehe, um mich dort medizinisch behandeln zu lassen?

Patienten müssen mit Leistungskürzungen rechnen, wenn sie sich zur Untersuchung und Behandlung an die falsche medizinische Einrichtung wenden (Abbildung: Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt).

Frau Binh ist krankenversichert. Die erste Anlaufstelle für medizinische Untersuchungen und Behandlungen ist die Stationsgesundheitsstation. Direkt in der Station, in der sie lebt, gibt es auch ein Zentralkrankenhaus.

Frau Binh fragte: „Benötige ich für den richtigen Versicherungsschutz im Zentralkrankenhaus noch eine Überweisung von der Station zum Bezirk und dann zum Zentralkrankenhaus? Wenn ich ohne Überweisung direkt zur Untersuchung und Behandlung ins Zentralkrankenhaus gehe, wie viel Prozent deckt meine Krankenversicherungskarte ab?“

Laut der vietnamesischen Sozialversicherung (VSS) ist die Überweisung zur Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung in Punkt a, Klausel 1, Artikel 4, Rundschreiben Nr. 14/2014/TT-BYT des Gesundheitsministeriums geregelt.

Dementsprechend erfolgt die Verlegung von Patienten aus niedrigeren Ebenen in die angrenzenden höheren Ebenen in folgender Reihenfolge: Ebene 4 verlegt in Ebene 3, Ebene 3 verlegt in Ebene 2, Ebene 2 verlegt in Ebene 1.

Laut Sozialversicherung benötigt Frau Binh, wenn sie sich zunächst für eine Untersuchung und Behandlung im Gesundheitszentrum der Station (Ebene 4) angemeldet hat, ein Überweisungsschreiben in der oben genannten Reihenfolge, um im Zentralkrankenhaus (Ebene 1) die vollen Leistungen der Krankenversicherung in Anspruch nehmen zu können.

Die Höhe der Krankenversicherungsleistungen bei der Untersuchung und Behandlung in der falschen medizinischen Einrichtung ist laut der vietnamesischen Sozialversicherung in Artikel 22 Absatz 3 des Krankenversicherungsgesetzes von 2008 festgelegt, geändert durch Artikel 15 Absatz 1 des Gesetzes zur Änderung und Ergänzung einer Reihe von Artikeln des Krankenversicherungsgesetzes.

Wenn Frau Binh sich auf Grundlage der oben genannten Bestimmungen zur medizinischen Untersuchung und Behandlung in ein Zentralkrankenhaus begibt und alle Verfahren zur Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung wie vorgeschrieben durchläuft (Vorlegen der Krankenversicherungskarte und eines Lichtbildausweises), erhält sie von der Krankenversicherung einen niedrigeren Betrag als den Betrag, den sie erhalten hätte, wenn sie zur medizinischen Untersuchung und Behandlung in das richtige Krankenhaus gegangen wäre.

Konkret werden Frau Binh 40 % der stationären Behandlungskosten im Rahmen der Zahlung der Krankenkasse und der auf der Karte angegebenen Leistungsstufe erstattet. Sollte Frau Binh eine ambulante Behandlung erhalten, erfolgt keine Kostenübernahme durch die Krankenkasse.

Da Frau Binh zudem zur Untersuchung und Behandlung in die falsche medizinische Einrichtung ging, wurde ihr Zuzahlungsanteil (sofern vorhanden) im oben genannten Fall nicht als Voraussetzung für die Erteilung einer Bescheinigung über die Nichtzuzahlung im Jahr festgelegt.

Daher hat Frau Binh keinen Anspruch auf 100 % der Krankenversicherungsleistungen, wenn die Kosten für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung im Jahr sechs Monatsgrundgehälter übersteigen (falls Frau Binh fünf Jahre in Folge krankenversichert war).

Quelle: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm