In welchen Fällen werden die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen von der Krankenkasse direkt übernommen?

Zusammenfassung der Fälle, in denen die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen direkt von der Krankenversicherung (BHYT) übernommen werden.

Fälle, in denen Krankenversicherungsbeiträge direkt gezahlt werden. (Quelle: SKDS)

1. Fälle, in denen die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen direkt von der Krankenversicherung übernommen werden

Gemäß Absatz 2, Artikel 31 des Gesetzes über die Krankenversicherung 2008 (geändert 2014) und Absatz 1, Artikel 4 des Rundschreibens 09/2019/TT-BYT haben Inhaber einer Krankenversicherungskarte in folgenden Fällen Anspruch auf direkte Übernahme der Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen:

- in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen ohne Krankenversicherungsvertrag;

- ärztliche Untersuchung und Behandlung, die nicht den Vorschriften über ärztliche Untersuchungs- und Behandlungsverfahren der Krankenversicherung entspricht;

- Patienten, die seit mindestens fünf aufeinanderfolgenden Jahren krankenversichert sind und im Jahr Zuzahlungen für medizinische Untersuchungs- und Behandlungskosten leisten, die über 6 Monatsgrundgehältern liegen (ausgenommen Fälle von Selbstuntersuchung und Behandlung in der falschen medizinischen Einrichtung), aber noch keine Zuzahlungen erhalten haben, die über 6 Monatsgrundgehältern liegen;

- bei fehlender oder falscher Angabe der Krankenversicherungskartendaten;

- Wenn der Patient die Krankenversicherungskarte vor der Entlassung aus dem Krankenhaus nicht vorlegen kann, im Laufe des Tages aufgrund eines Notfalls, einer Bewusstlosigkeit oder eines Todesfalls in ein anderes Krankenhaus verlegt wird oder die Karte verloren geht, aber nicht neu ausgestellt wurde.

2. Direktzahlungssatz für ärztliche Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung

Konkret legt Artikel 30 des Dekrets 146/2018/ND-CP die Höhe der Direktzahlungen für die Kosten medizinischer Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung wie folgt fest:

- Falls ein Patient ohne einen Krankenversicherungsvertrag in eine kreisärztliche Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung oder eine gleichwertige Einrichtung kommt (außer in Notfällen), erfolgt die Zahlung wie folgt:

+ Bei ambulanten ärztlichen Untersuchungen und Behandlungen erfolgt die Vergütung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der gesetzlichen Leistungen und Krankenkassenleistungen, höchstens jedoch in Höhe des 0,15-fachen Grundgehalts zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung;

+ Bei stationärer Untersuchung und Behandlung erfolgt die Vergütung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenkassen gemäß den Vorschriften, jedoch höchstens bis zum 0,5-Fachen des Grundgehalts bei der Entlassung aus dem Krankenhaus.

- Kommt ein Patient ohne Krankenversicherungsvertrag zur stationären Behandlung in eine Landes- oder gleichwertige medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung (außer in Notfällen), erfolgt die Zahlung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der vorgeschriebenen Leistungen und Krankenversicherungsleistungen, jedoch nicht mehr als das 1,0-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.

- Kommt ein Patient ohne Krankenkassenvertrag zur stationären Behandlung in eine zentrale oder gleichgestellte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung (außer in Notfällen), erfolgt die Vergütung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der verordneten Leistungen und Krankenkassenleistungen, höchstens jedoch bis zum 2,5-Fachen des Grundgehalts bei der Entlassung aus dem Krankenhaus.

- Begibt sich ein Patient zu einer medizinischen Untersuchung oder Behandlung, bei der er sich ursprünglich für eine medizinische Untersuchung oder Behandlung angemeldet hatte, die nicht den Bestimmungen von Absatz 1, Artikel 28 des Gesetzes über die Krankenversicherung entspricht, so erstattet die Krankenkasse die tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung, jedoch nicht mehr als das 0,15-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der medizinischen Untersuchung oder Behandlung bei ambulanter medizinischer Untersuchung oder Behandlung und nicht mehr als das 0,5-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung bei stationärer medizinischer Untersuchung oder Behandlung.

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Quelle: https://baoquocte.vn/nhung-truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-249566.html