In welchen Fällen können Personen, die sich zur Selbstuntersuchung und -behandlung in eine andere Gesundheitseinrichtung begeben, ab dem 1. Juli 100 % Krankenversicherungsschutz genießen?

Ab dem 1. Juli werden die Leistungen für Krankenversicherte erweitert. Insbesondere werden bestimmte Fälle von Selbstuntersuchungen und Behandlungen außerhalb der dafür vorgesehenen medizinischen Einrichtung weiterhin zu 100 % der Leistungen abgedeckt.

Krankenversicherungszahlungsbereich des Thanh Nhan Krankenhauses (Hanoi) – Illustrationsfoto: NAM TRAN

Das geänderte Gesetz zur Krankenversicherung (HI) sieht eindeutig Sonderfälle vor, in denen den Betroffenen 100 % der HI-Leistung ausgezahlt werden.

In welchen Fällen kann ich die maximale Auszahlung erhalten, auch wenn ich nicht auf der richtigen Route bin?

Konkret besteht bei manchen Fällen von Selbstuntersuchungen und Behandlungen außerhalb des Geltungsbereichs der Krankenversicherung ein Anspruch auf 100 % der Leistungshöhe. (Die Leistungshöhe beträgt dabei 100 %, 95 % oder 80 % der Kosten für ärztliche Untersuchung und Behandlung, abhängig von der auf der Krankenversicherungskarte des Teilnehmers angegebenen Leistungshöhe. 100 % der Leistungshöhe bedeutet nicht 100 % der Kostenhöhe – PV):

- Ärztliche Untersuchung und Behandlung in Basis- oder Spezialeinrichtungen mit bestätigter Diagnose zur Behandlung bestimmter schwerer Krankheiten, seltener Krankheiten, die eine Operation oder fortgeschrittene Techniken gemäß den Vorschriften des Gesundheitsministeriums erfordern. (Liste der Krankheiten, herausgegeben vom Gesundheitsministerium).

- Angehörige ethnischer Minderheiten und arme Haushalte, die in wirtschaftlich und sozial benachteiligten Gebieten, insbesondere benachteiligten Gebieten, leben, sowie Menschen, die in Inselgemeinden und Inselbezirken leben, wenn sie eine stationäre Behandlung in spezialisierten Einrichtungen erhalten.

- Ärztliche Untersuchung und Behandlung auf Primärniveau, stationäre Behandlung auf Basisniveau.

- Einrichtungen für medizinische Grund- und Fachuntersuchungen und -behandlungen, die vor dem 1. Januar 2025 von den zuständigen Behörden als Einrichtungen auf Bezirksebene eingestuft wurden.

- Stationäre medizinische Untersuchung und Behandlung in einer spezialisierten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, die vor dem 1. Januar 2025 von einer zuständigen Behörde als Einrichtung auf Landesebene ausgewiesen wurde.

Darüber hinaus ist eine der bemerkenswerten Änderungen die Regelung über Personengruppen, denen 100 % der Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung zustehen.

Einschließlich Angehöriger bewaffneter Kräfte wie Offiziere, Unteroffiziere, Kadetten der Armee und der Volkspolizei; Personen, die im Geheimdienst arbeiten; reguläre Miliz; Personen mit verdienstvollen Diensten um die Revolution und Veteranen; Kinder unter 6 Jahren; Verwandte von Märtyrern und Personen, die zur Erziehung von Märtyrern beigetragen haben.

Insbesondere Menschen aus armen Haushalten, ethnischen Minderheiten, die in extrem schwierigen Gebieten, Inselkommunen, Inselbezirken usw. leben, stehen ebenfalls auf der Liste der Personen, die Anspruch auf die vollen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen haben.

Darüber hinaus werden die Leistungen der Krankenversicherung für Empfänger monatlicher Sozialleistungen, für Personen ab 75 Jahren, die Hinterbliebenenleistungen beziehen, oder für Personen im Alter von 70 bis unter 75 Jahren aus armutsgefährdeten Haushalten ebenfalls deutlich ausgeweitet.

Unter 351.000 VND/Besuch müssen Patienten keine Zuzahlung leisten

Das überarbeitete Gesetz zur Krankenversicherung legt außerdem klar fest, dass in Sonderfällen 100 % der Kosten von der Krankenkasse übernommen werden. Dazu gehören:

- Die einmaligen Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen liegen unter dem von der Regierung vorgeschriebenen Niveau.

Demnach liegen die Kosten für eine ärztliche Untersuchung und Behandlung, die von der 100%igen Krankenversicherung übernommen werden, um 15 % unter dem Grundgehalt.   (Das aktuelle Grundgehalt beträgt 2.340.000 VND).

Daher erhalten Krankenversicherte 100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen erstattet, wenn die Kosten für eine medizinische Untersuchung und Behandlung weniger als 351.000 VND betragen.

- Medizinische Untersuchung und Behandlung in Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung, darunter: Gesundheitsstationen, Einrichtungen für familienmedizinische Untersuchungen und Behandlungen, militärisch-zivile medizinische Stationen, militärisch-zivile medizinische Kliniken.

Medizinische Zentren auf Bezirksebene mit medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsaktivitäten verfügen über eine Betriebserlaubnis in Form von Kliniken, medizinischen Agenturen, Einheiten und Organisationen gemäß den Vorgaben des Gesundheitsministers.

Die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf der Ebene der medizinischen Erstuntersuchung und -behandlung beim Militär und der Polizei werden vom Minister für Nationale Verteidigung und vom Minister für öffentliche Sicherheit geregelt. 100 % der Kosten für ambulante medizinische Untersuchung und Behandlung in regionalen Polikliniken.

- Personen, die mindestens fünf Jahre in Folge krankenversichert waren und deren Zuzahlung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Jahr das Sechsfache des Grundgehalts beträgt.

- Notfallärztliche Untersuchung und Behandlung in jeder medizinischen Einrichtung.

Quelle: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm