Selbstkauf von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung: Patienten erhalten bald Direktzahlungen von der Sozialversicherung

Krankenversicherten werden die Kosten für die Selbstmedikation erstattet - Illustration: DUONG LIEU

Konkret werden in dem Rundschreiben Fälle von Arzneimitteln und medizinischen Geräten im Rahmen der Zahlung, Zahlungsbedingungen, Zahlungshöhen sowie Zahlungsaufzeichnungen und -verfahren festgelegt.

Bezüglich der Zahlungsbedingungen heißt es im Rundschreiben eindeutig, dass bei der Verschreibung von Arzneimitteln und der Angabe der Verwendung medizinischer Geräte folgende Bedingungen gewährleistet sein müssen:

Erstens gibt es keine Medikamente oder medizinische Ausrüstung, da wir gerade dabei sind, Auftragnehmer gemäß dem genehmigten Auftragnehmerauswahlplan auszuwählen.

Gleichzeitig gibt es in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung kein handelsübliches Arzneimittel, das den dem Patienten verschriebenen Wirkstoff enthält oder denselben Wirkstoff in anderer Konzentration, anderer Zusammensetzung, anderer Darreichungsform oder anderer Verabreichungsart aufweist und das dem Patienten verschriebene Arzneimittel nicht ersetzen kann.

Bei medizinischen Geräten liegt dies vor, wenn das dem Patienten verschriebene medizinische Gerät nicht verfügbar ist und es kein medizinisches Gerät gibt, das es ersetzen könnte.

Zweitens : Überweisen Sie Patienten nicht in andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, wenn einer der folgenden Fälle vorliegt:

- Aufgrund der gesundheitlichen und medizinischen Verfassung des Patienten wird eine Verlegung nicht zugelassen.

- Die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, befindet sich gemäß den Bestimmungen des Gesetzes zur Prävention und Kontrolle von Infektionskrankheiten unter medizinischer Isolation.

- Bei der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, handelt es sich um eine spezialisierte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.

Drittens ist es gemäß den gesetzlichen Bestimmungen nicht möglich, Medikamente und medizinische Geräte zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu transferieren.

Viertens müssen verordnete und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte dem Fachgebiet der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung entsprechen und von der Krankenkasse einer der bundesweiten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen übernommen werden.

Fünftens müssen verordnete und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte im Leistungsumfang der Krankenkassen enthalten sein.

Dem Rundschreiben zufolge zahlt die Sozialversicherungsanstalt gemäß den Vorschriften direkt an den Patienten. Bei Arzneimitteln beispielsweise bilden Menge und Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient im Apothekengeschäft kauft, die Grundlage für die Berechnung der Vergütung. Gelten für das Arzneimittel Regelungen zu Vergütungssätzen und -bedingungen, sind diese anzuwenden.

Dieses Rundschreiben tritt am 1. Januar 2025 in Kraft. Falls ein Patient vor dem Inkrafttreten dieses Rundschreibens zur Untersuchung und Behandlung in eine medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung kommt, die Behandlung jedoch nach dem Inkrafttreten dieses Rundschreibens beendet, gelten die Bestimmungen dieses Rundschreibens.

Was müssen Patienten tun, um ihre Kosten erstattet zu bekommen?

Gemäß Dekret Nr. 146/2018/ND-CP muss der Patient einen Antrag auf Direktzahlung vorbereiten, um die Kosten für medizinische Untersuchungen direkt zwischen der Sozialversicherungsagentur und dem Krankenversicherungsteilnehmer zu bezahlen.

Die Akte enthält Fotokopien von Dokumenten (mit Originalen zum Vergleich), wie etwa Krankenversicherungskarten, Personalausweise wie vorgeschrieben, Entlassungspapiere aus dem Krankenhaus, Untersuchungsformulare oder Untersuchungsbücher der ärztlichen Untersuchung und Behandlung, für die eine Zahlung beantragt wird, sowie Rechnungen und zugehörige Dokumente.

Den Antrag stellen die Patienten bzw. ihre Angehörigen oder gesetzlichen Vertreter nach Anweisung direkt bei der Kreiskrankenkasse ihres Wohnortes.

Die Entgegennahme der Unterlagen, die Dokumentation des Dokumenteneingangs und die Erteilung umfassender Anweisungen obliegen den Kreiskrankenkassen.

Innerhalb von 40 Tagen nach Erhalt der vollständigen Zahlungsaufforderung muss die Krankenversicherungsprüfung abgeschlossen und die Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung des Patienten bezahlt werden. Bei Nichtzahlung ist eine schriftliche Antwort mit Angabe des Grundes zu erteilen.

Quelle: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm