初めての恥骨上内視鏡検査で、米ぬかのように濁った尿を出した少年が救われる

生後1か月の男児（ ジャライ在住）が、尿路感染症が重度で、尿が米のとぎ汁のように濁り、緑色の膿が混じった状態で、家族に診察を受けるために小児病院2に搬送された。

病歴によると、母親は妊娠中に地元の出生前検診を受け、腎臓より上の泌尿器系に異常が見つかり、水腎症の疑いがあったものの、膀胱より下の尿管には異常がなかった。赤ちゃんは正常に正期産で生まれたが、家族は出産後に赤ちゃんが排尿困難に陥り、正常に排尿する時もあれば断続的に排尿する時もあり、尿が濁っている時もあったと指摘した。今回の検診では、尿は米のとぎ汁のように濁り、小さな緑色の膿の糸が出ており、赤ちゃんは高熱を出して授乳を拒否した。赤ちゃんは高尿路感染症のため、ホーチミン市第二小児病院に入院した。

1月16日、第2小児病院副院長のファム・ゴック・タック医師は、赤ちゃんを受け入れた後、医師たちが蘇生措置と積極的な治療を行ったと述べた。さらに、赤ちゃんは先天性尿路異常、水腎症を引き起こす二重腎尿管の検査とスクリーニングを受けた。特に、赤ちゃんは膀胱のほぼ全体を占拠する巨大な尿管脱出を患っていた。これが腎臓と尿管の閉塞、水腎症、尿路感染症、そして赤ちゃんの排尿困難の原因となっていた。

巨大尿管瘤は膀胱腔にひだを形成し、閉塞を引き起こす。

初めての恥骨上内視鏡検査

尿路感染症が比較的安定すると、泌尿器科チームは膀胱尿道鏡検査を行い、脱出した尿管嚢による尿管閉塞を治療します。しかし、尿道のみを経由する従来のアプローチでは、閉塞の治療において多くの困難に直面します。特に、常に動き回る巨大な脱出尿管嚢の場合、膀胱内に操作できるスペースがほとんど残されていない可能性があり、尿管や膀胱壁を損傷するなどのミスを引き起こす可能性があります。

「この問題を解決するため、当院では新たな技術を導入しました。尿道から膀胱に内視鏡検査を行い、膀胱内の尿管嚢胞の位置を特定した後、恥骨上部の皮膚から小さな針を膀胱に挿入します。針を通して非常に小さなクランプを膀胱に挿入し、尿管嚢胞の前壁を固定します。これにより、病変を正確に特定し、尿管嚢胞をしっかりと固定できるため、嚢胞の切除がはるかに容易になります」とサッチ医師は説明しました。

この新しい方法は、従来の方法に比べて多くの利点があります。嚢胞の前壁は常に緊張し、固定され、後壁から分離されているため、嚢胞壁の目的の位置を正確に切開することができ、血管の切開や後壁の損傷を回避できます。一方、従来の方法では、医師は嚢胞クランプを使用せずに、尿道聴診器から小さなナイフのみを使用して嚢胞に直接切開します。

手術後、患者はモニタリングのために尿道カテーテルを留置されましたが、感染症は著しく改善し、腎機能は正常でした。赤ちゃんは術後5日で退院し、母乳育児も順調で、手術痕も残りませんでした。

尿管嚢胞はすぐに治療しないと腎臓の合併症を引き起こします。

サッチ医師によると、第2小児病院では毎年約12～15件の尿管嚢胞が来院しているという。尿管嚢胞は、しばしば先天性腎尿管異常を伴う。この疾患は、膀胱に挿入された尿管の嚢胞壁が大きく拡張する形で現れる。尿管嚢胞が発見されず、長期にわたって治療されない場合、再発性尿路感染症、尿管結石、腎線維化といった腎臓および尿路系の合併症を引き起こし、腎機能障害につながる。

恥骨上部に小さな針を刺して治療する方法は、現在小児病院2でのみ実施されており、重症の大きな嚢胞に対する画期的な改善です。この治療法は非常に効果的で、体に優しく、低侵襲です。

出典: https://thanhnien.vn/lan-dau-noi-soi-tren-xuong-mu-cuu-be-trai-tieu-nuoc-duc-nhu-nuoc-vo-gao-185250116153532502.htm