의약품 및 의료장비 자가구매, 곧 사회보험에서 직접 지급받게 된다

건강 보험 가입자는 자가 치료 비용을 지불받습니다. - 일러스트레이션: DUONG LIEU

구체적으로, 통지문은 지불 범위에 포함되는 약물 및 의료 장비의 경우, 지불 조건, 지불 수준, 지불 기록 및 절차 등을 규정합니다.

지불 조건과 관련하여, 통지문은 약물을 처방하고 의료 장비의 사용을 표시할 때 다음 조건을 보장해야 한다고 명확히 규정하고 있습니다.

첫째 , 승인된 계약자 선정 계획에 따라 계약자 선정 절차가 진행 중이므로 의약품이나 의료 장비가 없습니다.

동시에, 검진 및 치료 시설에는 환자에게 처방된 활성 성분을 함유한 상업용 의약품이 없으며, 동일한 활성 성분이지만 농도, 함량, 제형 또는 투여 경로가 다르고 환자의 처방을 대체할 수 없는 의약품도 없습니다.

의료기기의 경우, 환자에게 처방된 의료기기를 사용할 수 없고 이를 대체할 의료기기가 없는 경우를 말합니다.

둘째 , 다음의 경우에는 환자를 다른 진료·치료기관으로 전원하지 마십시오.

- 환자의 건강 상태 및 질병이 전원 부적격으로 판단되는 경우

- 환자가 검사 및 치료를 받는 진료소는 감염병 예방 및 관리에 관한 법률의 규정에 따라 의학적 격리를 받고 있습니다.

- 환자가 검사 및 치료를 받는 진료소는 전문 진료소입니다.

셋째 , 법률의 규정에 따라 진료기관 간에 약물 및 의료기기를 이송하는 것은 불가능합니다.

넷째 , 처방 및 표시된 약물과 의료 장비는 반드시 검진 및 치료 기관의 전문 범위에 부합해야 하며, 전국 검진 및 치료 기관 중 하나에서 건강 보험에 가입되어 있어야 합니다.

다섯째 , 처방약 및 의료기기는 건강보험 가입자의 급여 범위에 포함되어야 합니다.

회람에 따르면, 사회보험기관은 규정에 따라 환자에게 직접 지급합니다. 예를 들어, 의약품의 경우, 환자가 제약회사에서 구매한 영수증에 명시된 수량과 단가를 기준으로 지급액을 산정합니다. 의약품에 지급 요율 및 지급 조건에 대한 규정이 있는 경우, 해당 규정을 준수해야 합니다.

본 통지는 2025년 1월 1일부터 시행됩니다. 환자가 본 통지의 시행일 이전에 검사 및 치료를 위해 진료소에 입소하였으나, 본 통지의 시행일 이후에 치료를 마친 경우에는 본 통지의 규정이 적용됩니다.

환자들은 비용을 지불받기 위해 어떻게 하나요?

146/2018/ND-CP 법령에 따르면, 사회보험 기관과 건강보험 가입자 간에 건강 검진 비용을 직접 지불하려면 환자는 직접 지불 요청서를 작성해야 합니다.

파일에는 건강보험 카드, 처방된 신분증, 병원 퇴원 서류, 지불을 요청한 건강 검진 또는 치료에 대한 건강 검진 양식 또는 건강 검진 기록부, 송장 및 관련 문서 등의 사본(비교를 위한 원본 포함)이 포함되어 있습니다.

환자 또는 가족, 법정대리인은 거주지의 지방 건강보험 기관에 직접 신청서를 제출합니다.

지역 건강 보험은 서류 수령, 서류 수령 기록 작성 및 전체 지침 제공을 담당합니다.

완전한 지급 요청서를 접수한 날로부터 40일 이내에 건강보험 심사를 완료하고 환자의 진료비 및 치료비를 지급해야 합니다. 미지급 시, 그 사유를 명시한 서면 답변을 제출해야 합니다.

출처: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm