7-jähriger Junge fastete fast einen Monat lang wegen „pseudoakuter Pankreatitis“, Arzt fand unerwartet die Ursache

Im Bach Mai-Krankenhaus ist es den Ärzten gerade gelungen, einen „mysteriösen“ Fall zu entschlüsseln und einem 7-jährigen Jungen fast einen Monat unnötiger Behandlung zu ersparen.

Ärzte fanden die Ursache für die hohen Werte der vermuteten akuten Pankreatitis – Foto: BVCC

Hoher Amylaseindex, aber keine akute Pankreatitis

Vor über einem Monat wurde bei einem 7-jährigen Jungen Masern diagnostiziert und er wurde in einem Zentralkrankenhaus behandelt. Während seines Krankenhausaufenthalts begann er zu erbrechen und litt unter Bauchschmerzen. Die Testergebnisse zeigten einen ungewöhnlich hohen Amylasespiegel im Blut (Amylase > 1.600 U/l, p-Amylase > 600 U/l), obwohl der Ultraschall des Bauchraums völlig normal war.

Aufgrund des erhöhten Amylaseindex diagnostizierte das Krankenhaus eine akute Pankreatitis und verordnete eine Behandlung nach folgendem Schema: Diät, hydrolysiertes Milcheiweiß und Medikamente zur Verringerung der Magensäuresekretion. Die Symptome ließen schnell nach, das Kind wurde aus dem Krankenhaus entlassen und nahm die Medikamente zu Hause weiter ein.

Ein erneuter Test zwei Wochen später zeigte jedoch, dass die Blutamylase nicht nur nicht sank, sondern sogar auf über 2.000 U/l anstieg, obwohl das Kind keine Bauchschmerzen mehr hatte.

Das Baby wurde in das örtliche Krankenhaus verlegt und dort die Behandlung der akuten Pankreatitis mit vollständigem Fasten, intravenöser Ernährung und antisekretorischen Medikamenten fortgesetzt.

Doch fast drei Wochen später stieg der Amylaseindex weiter an. Die Familie brachte das Kind zur weiteren Behandlung in das Kinderzentrum des Bach Mai-Krankenhauses.

Bei der Aufnahme des Patienten waren Dr. Mai Thanh Cong und seine Kollegen im Kinderzentrum von den ersten Ergebnissen des Blutamylaseindex überrascht: 2719 U/l (27-mal höher als normal). Die Blutlipase war völlig normal (17 U/l). Ein CT-Scan des Bauchraums zeigte, dass die Bauchspeicheldrüse völlig normal war.

Das Kind hatte keine Bauchschmerzen, musste sich nicht übergeben und war normal aktiv, hatte aber aufgrund des längeren Fastens fast 2 kg abgenommen.

„Bei anhaltend hohen Amylasewerten, aber normalen Lipase- und Pankreasbildern, insbesondere ohne klinische Symptome, schließen wir eine akute Pankreatitis aus“, sagte Dr. Cong.

Die Frage ist: Was verursacht einen so hohen Amylasespiegel im Blut, wenn nicht eine Pankreatitis?

Der versteckte Übeltäter des „Riesenenzyms“

Laut Ärzten ist Amylase ein Enzym, das nicht nur von der Bauchspeicheldrüse, sondern auch von den Speicheldrüsen produziert wird. Bei der Untersuchung der Speicheldrüsen des Babys wurden jedoch keine Auffälligkeiten festgestellt. Die Ärzte untersuchten daher den Mechanismus des Amylasestoffwechsels.

Normalerweise werden 25 % der Amylase über die Nieren und 75 % über das retikuloendotheliale System ausgeschieden. Die Nierenfunktion des Babys ist völlig normal, sodass die Möglichkeit eines Nierenversagens, das zu einer Ansammlung von Amylase führt, ausgeschlossen ist.

Ärzte gehen davon aus, dass Amylase im Blut als „Supermolekül“ existiert, das sich mit anderen Proteinen zu Makroamylase verbindet. Diese kann von den Nieren nicht gefiltert werden, was zu einem hohen Amylasespiegel im Blut, aber einem niedrigen Urinspiegel führt. Dieser Zustand wird Makroamylasämie genannt und ist eine seltene, gutartige Erkrankung (etwa 1 % der Bevölkerung).

Um die Hypothese zu testen, verwenden Ärzte den ACCR-Index (Amylase-Kreatinin-Clearance-Verhältnis). Normalerweise liegt der ACCR-Index bei etwa 3–5 %. Ein Wert unter 1 % deutet auf eine Makroamylasämie hin.

Labortests ergaben Blutamylase: 3687 U/l; Urinamylase: 246 U/l; Blutkreatinin: 50 µmol/l; Urinkreatinin: 6,48 mmol/l – ACCR: 0,05 % – ein extrem niedriger Wert, der die Diagnose Makroamylasämie bestätigt.

„Diese Zahl ist wie die richtige Lösung für ein schwieriges Problem. Ich war überglücklich, als ich meinem Kind dabei helfen konnte, teure und unnötige Behandlungen wie Fasten oder intravenöse Ernährung zu beenden“, erzählte Dr. Cong.

Laut Dr. Cong sollten Eltern bei einem Anstieg des Blutamylasespiegels, insbesondere bei Kindern, nicht zu ängstlich sein und sofort an eine akute Pankreatitis denken, wenn das Kind keine offensichtlichen Symptome zeigt. Kinder sollten für eine umfassende Untersuchung in eine spezialisierte medizinische Einrichtung gebracht werden, um Fehlbehandlungen zu vermeiden. „Obwohl Makroamylasämie selten ist, ist sie eine erwägenswerte Diagnose, um die Bauchspeicheldrüse zu klären“, sagte er.

WEIDE

Quelle: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm