Als ich in den ersten Tagen des Jahres einige Außenstellen in Ho-Chi-Minh-Stadt besuchte, war es herzzerreißend, zu sehen, dass manche Orte geschlossen waren und an manchen Orten nur wenige Menschen zur medizinischen Untersuchung und Behandlung kamen.
70 % weniger Besuche
Am Morgen des 11. Januar registrierten wir in der Thao Dien Satellite Clinic (PKĐKVT) des Le Van Thinh Hospital in Thu Duc City fast 10 Patienten zur medizinischen Untersuchung und Behandlung. Der Leiter der Klinik, Dr. CKII Nguyen Quoc Cuong, sagte, die Einheit bestehe seit 5 Jahren und sei auf Innere Medizin, Pädiatrie, Zahnmedizin, Traditionelle Medizin, Physiotherapie, Bildgebung und Diagnostische Tests spezialisiert. Die meisten Patienten kämen zur Untersuchung in die Innere Medizin, hauptsächlich mit chronischen Krankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Asthma bronchiale usw. Durchschnittlich werden in der Klinik 80–150 Patienten pro Tag behandelt, in Spitzenzeiten 200–220 Patienten pro Tag. Die Zahl der Patienten, die zur medizinischen Untersuchung und Behandlung kommen, ist jedoch um 40–50 % zurückgegangen.
„Der Rückgang ist teilweise auf Änderungen der Bestimmungen des Krankenversicherungsgesetzes (HI) zu grenzüberschreitenden medizinischen Untersuchungen und Behandlungen zurückzuführen. Derzeit müssen Krankenversicherte Krankenhäuser aufsuchen, um in den Genuss der Krankenversicherung zu kommen“, erklärte Dr. Nguyen Quoc Cuong. Beispielsweise können Personen mit Krankenversicherungskarte, die sich zunächst in provinziellen Einrichtungen in Ho-Chi-Minh-Stadt wie dem Gia Dinh People's Hospital oder dem Thong Nhat Hospital anmelden, keine krankenversicherten Untersuchungen und Behandlungen in den entsprechenden Kliniken erhalten. Um eine krankenversicherte Untersuchung und Behandlung in den entsprechenden Kliniken zu erhalten, benötigen sie eine Überweisung dieser Krankenhäuser.
Ebenso verfügt das Thu Duc City Hospital derzeit über drei allgemeine Ambulanzen: Binh Chieu (20 Ärzte); Linh Xuan (60 Ärzte); Linh Tay (38 Ärzte). Früher wurden in jeder Ambulanz täglich 50–500 Patienten behandelt, heute ist dieser Wert um 50–70 % gesunken. Nach der Covid-19-Pandemie ging die Zahl der Besuche in den Ambulanzen Linh Trung 1 und Hiep Binh Chanh des Krankenhauses am stärksten zurück. Diese mussten schließen, da ihre Einnahmen nicht zur Deckung der Kosten ausreichten. Die Räumlichkeiten wurden zur Verwaltung an das Thu Duc City Medical Center und die Gesundheitsstationen übergeben.
„Die Gesundheitsstation Hiep Binh Chanh hat eine Fläche von über 2.000 Quadratmetern und wurde mit entsprechenden Einrichtungen ausgestattet. Zusammen mit dem Thu Duc City Hospital, das dort eine allgemeine Ambulanz eingerichtet hat, kann die Gemeinde so bequem die medizinische Grundversorgung von 110.000 Menschen gewährleisten, insbesondere von älteren Menschen, die keine weiten Wege zurücklegen müssen, um sich wegen chronischer, nicht übertragbarer Krankheiten untersuchen und behandeln zu lassen“, sagte Dr. Nguyen Gia Phuong, Leiter der Gesundheitsstation Hiep Binh Chanh. Da es keine Ambulanz mehr gibt, werden in der Gesundheitsstation Hiep Binh Chanh nur noch 5–10 Besuche pro Tag durchgeführt. 6.000/8.100 ältere Menschen aus der Gegend mit chronischen, nicht übertragbaren Krankheiten haben es schwer, einen Arzt auf höherer Ebene aufzusuchen.
Fokus auf Stärkung der primären Gesundheitsversorgung
Vor fünf Jahren führte Ho-Chi-Minh-Stadt das Modell der Berufskliniken ein, um die Belastung der Krankenhäuser der höheren Ebene zu verringern und Patienten die bestmögliche Gesundheitsversorgung direkt an der Basis zu ermöglichen. Gleichzeitig wurde der Bedarf an medizinischen Untersuchungen und Behandlungen für Menschen in weit vom Stadtzentrum entfernten, dicht besiedelten Gebieten mit fehlenden öffentlichen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen wie den Bezirken Cu Chi, Can Gio, Binh Chanh, Hoc Mon und Thu Duc City gedeckt. An Gesundheitsstationen eröffnete Kliniken ermöglichen den Menschen zudem einen bequemen und schnellen Zugang zu allgemeinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsdiensten. In schwierigen Fällen können Kliniken online mit Krankenhäusern der höheren Ebene Rücksprache halten, um die Situation zu bewältigen und schwerkranken Patienten rechtzeitig und in der „goldenen Stunde“ eine Behandlung zu ermöglichen. Derzeit sind in Ho-Chi-Minh-Stadt jedoch nur sechs von neun Berufskliniken in Betrieb, von denen viele zwar noch in Betrieb sind, aber mit Kosten- und Personalproblemen und insbesondere dem Krankenversicherungsgesetz zu kämpfen haben. Dies führt dazu, dass die Zahl der Patienten, die zur medizinischen Untersuchung und Behandlung kommen, stark zurückgeht und das Risiko einer Schließung hoch ist.
Das Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt hat diese Schwierigkeiten und Defizite erkannt und zahlreiche grundlegende Lösungen vorgeschlagen. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Stärkung der Gesundheitsversorgung an der Basis, damit alle Gesundheitsstationen Erstuntersuchungen durchführen können. „Der Sektor hat die personellen und materiellen Ressourcen der Krankenhäuser aufgestockt und tut dies auch weiterhin, um mehr PKKDKVT-Modelle in Stationen und dicht besiedelten Gebieten einzusetzen – dort, wo die Menschen Kliniken wirklich brauchen. Nicht nur Bezirkskrankenhäuser, sondern auch die Krankenhäuser der Stadt, die am Ende ihrer Lebensdauer stehen, können an diesem Modell teilnehmen“, informierte Dr. Nguyen Van Vinh Chau, stellvertretender Direktor des Gesundheitsamts von Ho-Chi-Minh-Stadt.
Im Bestreben, geschlossene medizinische Kliniken zu reaktivieren und wieder funktionsfähige Kliniken aufzubauen, schlug Dr. Vu Tri Thanh, Direktor des Thu Duc City Hospital, dem Gesundheitsministerium vor, das Problem der „Verbindung der Versorgungswege“ rasch zu lösen. Demnach haben Patienten, die zur Untersuchung und Behandlung in medizinische Kliniken kommen, Anspruch auf die richtige Krankenversicherung, wenn auf ihrer Krankenversicherungskarte der Ort der ersten medizinischen Untersuchung als Einrichtung in der Stadt (von der Bezirksebene abwärts) registriert ist. Gleichzeitig wird das Rundschreiben 20/2022/TT-BYT (zur Bekanntgabe der Liste und der Tarife sowie der Zahlungsbedingungen für Arzneimittel, biologische Produkte, radioaktive Arzneimittel und Marker im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherte) angepasst, um es Krankenversicherten zu erleichtern, bei Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Kliniken Medikamente aus der Liste der Krankenhäuser der Stufen I und II verschrieben zu bekommen.
„Das Einkommen des medizinischen Personals, insbesondere der erfahrenen Allgemeinmediziner der PKKV, ist sehr niedrig, da sie nur ein Grundgehalt beziehen und die Einnahmen der Klinik nicht ausreichen, sodass nur wenige Untersuchungen durchgeführt werden. Um dieses Ärzteteam zu halten, braucht die Stadt eine Vorzugsbehandlung und ein Gehaltsunterstützungssystem. Nur dann kann sich die PKKV weiterentwickeln und an andere Standorte expandieren“, schlug Dr. Vu Tri Thanh vor.
Die Leiter einiger Krankenhäuser wie Le Van Thinh, Binh Chanh, Tan Phu ... (die derzeit das Modell für allgemeine medizinische Untersuchungen und Behandlungen in der Region umsetzen) haben denselben Wunsch: Die Stadt wendet gemäß der Resolution 98/2023/QH15 der Nationalversammlung zur Erprobung einer Reihe von Sondermechanismen und -richtlinien für die Entwicklung von Ho-Chi-Minh-Stadt einen Sondermechanismus an, um in Ausrüstung und Maschinen zu investieren; sie verfügt über einen separaten Entwicklungsmechanismus für allgemeine medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Krankenhaus; die Liste der zugelassenen Medikamente wird erweitert. In dicht besiedelten Gebieten genügen die physischen Einrichtungen der medizinischen Stationen nicht den Anforderungen für die Eröffnung allgemeiner medizinischer Untersuchungen und Behandlungen. Die Stadt erwägt, Krankenhäusern Land zur Verfügung zu stellen, damit sie in die Infrastruktur investieren können, ohne Land für die Eröffnung allgemeiner medizinischer Untersuchungen und Behandlungen pachten zu müssen.
QUANG HUY
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