Satellitenkliniken „außer Atem“

Als ich in den ersten Tagen des Jahres einige Außenstellenkliniken in Ho-Chi-Minh-Stadt besuchte, war es herzzerreißend, zu sehen, dass manche der Kliniken geschlossen waren und in andere nur wenige Menschen zur medizinischen Untersuchung und Behandlung kamen.

70 % weniger Besuche

Am Morgen des 11. Januar registrierten wir in der Thao Dien Satellite Clinic (PKĐKVT) des Le Van Thinh Hospital in Thu Duc City fast 10 Patienten, die zur medizinischen Untersuchung und Behandlung kamen. Der Leiter der Klinik, Dr. CKII Nguyen Quoc Cuong, sagte, die Einheit bestehe seit 5 Jahren und sei auf Innere Medizin, Pädiatrie, Zahnmedizin, Traditionelle Medizin, Physiotherapie, Bildgebung und Diagnostische Tests spezialisiert. Die meisten Patienten kämen zur Untersuchung in die Innere Medizin, hauptsächlich mit chronischen Krankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Asthma bronchiale usw. Durchschnittlich werden in der Klinik 80–150 Patienten pro Tag behandelt, in Spitzenzeiten sogar 200–220 Patienten pro Tag. Die Zahl der Patienten, die zur medizinischen Untersuchung und Behandlung kommen, ist jedoch auf 40–50 % gesunken.

Ein Arzt der Thao Dien Regional Clinic, Thu Duc City, Ho-Chi-Minh-Stadt, untersucht einen Patienten. Foto: QUANG HUY

„Der Rückgang ist teilweise auf Änderungen der Bestimmungen des Krankenversicherungsgesetzes (HI) zu außerklinischen medizinischen Untersuchungen und Behandlungen zurückzuführen. Derzeit müssen Krankenversicherte Krankenhäuser aufsuchen, um in den Genuss der Krankenversicherung zu kommen“, erklärte Dr. Nguyen Quoc Cuong. Beispielsweise können sich Personen mit Krankenversicherungskarte, die sich für eine Erstuntersuchung und Behandlung in einer Provinzklinik in Ho-Chi-Minh-Stadt wie dem Gia Dinh People's Hospital oder dem Thong Nhat Hospital anmelden, nicht in den entsprechenden Kliniken untersuchen und behandeln lassen. Für eine krankenversicherte Untersuchung und Behandlung in den entsprechenden Kliniken benötigen sie eine Überweisung dieser Krankenhäuser.

Ebenso verfügt das Thu Duc City Hospital derzeit über drei Ambulanzen: Binh Chieu (20 Ärzte); Linh Xuan (60 Ärzte); Linh Tay (38 Ärzte). Zuvor hatte jede Ambulanz 50–500 Besuche pro Tag, jetzt ist dieser Wert um 50–70 % gesunken. Nach der Covid-19-Pandemie ging die Zahl der Besuche in den Ambulanzen Linh Trung 1 und Hiep Binh Chanh des Krankenhauses am stärksten zurück. Diese mussten schließen, da ihre Einnahmen nicht zur Deckung der Kosten ausreichten. Die Räumlichkeiten wurden zur Verwaltung an das Thu Duc City Medical Center und die Stationsgesundheitsstationen übergeben.

„Die Gesundheitsstation Hiep Binh Chanh hat eine Fläche von über ^{2.000 m2} und wurde mit entsprechenden Einrichtungen ausgestattet. Zusammen mit dem Thu Duc City Hospital wurde dort eine allgemeine Ambulanz eingerichtet. So kann die Gemeinde bequem die medizinische Grundversorgung von 110.000 Menschen gewährleisten, insbesondere von älteren Menschen, die für Untersuchungen und Behandlungen chronischer, nicht übertragbarer Krankheiten keine weiten Wege zurücklegen müssen“, sagte Dr. Nguyen Gia Phuong, Leiter der Gesundheitsstation Hiep Binh Chanh. Da es keine Ambulanz mehr gibt, werden in der Gesundheitsstation Hiep Binh Chanh nur noch 5–10 Besuche pro Tag durchgeführt. 6.000/8.100 ältere Menschen aus der Gegend mit chronischen, nicht übertragbaren Krankheiten haben es schwer, einen Arzt auf höherer Ebene aufzusuchen.

Fokus auf Stärkung der primären Gesundheitsversorgung

Vor fünf Jahren führte Ho-Chi-Minh-Stadt das Modell der Kliniken für die medizinische Grundversorgung ein, um die Belastung der Krankenhäuser der höheren Ebene zu verringern und den Patienten die bestmögliche medizinische Versorgung direkt an der Basis zu ermöglichen. Gleichzeitig wurde der Bedarf an medizinischen Untersuchungen und Behandlungen für Menschen in weit vom Stadtzentrum entfernten, dicht besiedelten Gebieten mit fehlenden öffentlichen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen wie den Bezirken Cu Chi, Can Gio, Binh Chanh, Hoc Mon und Thu Duc City gedeckt. Kliniken an Gesundheitsstationen ermöglichen den Menschen zudem einen bequemen und schnellen Zugang zu allgemeinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsdiensten. In schwierigen Fällen können Kliniken online mit Krankenhäusern der höheren Ebene Rücksprache halten, um die Situation zu bewältigen und schwerkranken Patienten rechtzeitig und in der „goldenen Stunde“ eine Behandlung zu ermöglichen. Derzeit sind in Ho-Chi-Minh-Stadt jedoch nur sechs von neun Kliniken für die medizinische Grundversorgung in Betrieb. Viele dieser Kliniken sind zwar noch in Betrieb, haben aber mit Kosten- und Personalproblemen und insbesondere mit dem Krankenversicherungsgesetz zu kämpfen. Dies führt zu einem starken Rückgang der Patientenzahlen bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen und ist mit einem hohen Risiko einer Schließung verbunden.

Ärzte der Thao Dien Regional Clinic, Thu Duc City, Ho-Chi-Minh-Stadt untersuchen einen Patienten. Foto: QUANG HUY

Das Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt hat diese Schwierigkeiten und Defizite erkannt und zahlreiche grundlegende Lösungen vorgeschlagen. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Stärkung der Gesundheitsversorgung an der Basis, damit alle Gesundheitsstationen Erstuntersuchungen durchführen können. „Der Sektor hat die personellen und materiellen Ressourcen der Krankenhäuser aufgestockt und tut dies auch weiterhin, um mehr PKĐKVT-Modelle in Stationen und dicht besiedelten Gebieten einzusetzen – dort, wo die Menschen Kliniken wirklich brauchen. Nicht nur Bezirks- und Kreiskrankenhäuser, sondern auch die Krankenhäuser der Stadt, die am Ende ihrer Lebensdauer stehen, können an diesem Modell teilnehmen“, informierte Dr. Nguyen Van Vinh Chau, stellvertretender Direktor des Gesundheitsamts von Ho-Chi-Minh-Stadt.

In der Hoffnung, geschlossene medizinische Kliniken zu reaktivieren und wieder funktionsfähige Kliniken aufzubauen, schlug Dr. Vu Tri Thanh, Direktor des Thu Duc City Hospital, dem Gesundheitsministerium vor, das Problem der „Verbindung der Versorgungswege“ rasch zu lösen. Demnach sind Patienten, die zur Untersuchung und Behandlung in medizinische Kliniken kommen, ordnungsgemäß krankenversichert, wenn auf ihrer Krankenversicherungskarte der Ort der ersten medizinischen Untersuchung als Einrichtung in der Stadt (von der Bezirksebene abwärts) registriert ist. Gleichzeitig wird das Rundschreiben 20/2022/TT-BYT (zur Bekanntgabe der Liste und der Tarife sowie der Zahlungsbedingungen für Arzneimittel, biologische Produkte, radioaktive Arzneimittel und Marker im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherte) angepasst, um Krankenversicherten bei Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Kliniken die Verschreibung von Arzneimitteln aus der Liste der Krankenhäuser der Stufen I und II zu erleichtern.

„Das Einkommen des medizinischen Personals, insbesondere der erfahrenen Allgemeinmediziner, ist bei der PKKV sehr niedrig, da sie nur ein Grundgehalt beziehen. Zudem werden nur wenige Untersuchungen durchgeführt, da die Einnahmen der Klinik nicht ausreichen. Die Stadt braucht eine Vorzugsbehandlung und ein Gehaltsunterstützungssystem, um dieses Ärzteteam zu halten. Nur dann kann sich die PKKV weiterentwickeln und an andere Standorte expandieren“, schlug Dr. Vu Tri Thanh vor.

Die Leiter einiger Krankenhäuser wie Le Van Thinh, Binh Chanh, Tan Phu ... (die derzeit das PKDKVT-Modell in der Region umsetzen) haben denselben Wunsch: Die Stadt wendet gemäß der Resolution 98/2023/QH15 der Nationalversammlung zur Erprobung einer Reihe von Sondermechanismen und -richtlinien für die Entwicklung von Ho-Chi-Minh-Stadt einen Sondermechanismus an, um in Ausrüstung und Maschinen zu investieren; sie verfügt über einen separaten Entwicklungsmechanismus für PKDKVT unter Krankenhäusern; die Liste der zugelassenen Medikamente wird erweitert. In dicht besiedelten Gebieten, in denen die Einrichtungen der medizinischen Stationen den Anforderungen für die Eröffnung von PKDKVT nicht entsprechen, erwägt die Stadt, Krankenhäusern Land zur Verfügung zu stellen, damit diese in die Infrastruktur investieren können, ohne Land für die Eröffnung von PKDKVT pachten zu müssen.

QUANG HUY

Quelle: https://www.sggp.org.vn/phong-kham-da-khoa-ve-tinh-duoi-suc-post722483.html