Medizinische Nachrichten vom 14. Juli: Änderung des Lebensstils zur Senkung der Nierenversagenrate

Die Hauptursachen für Nierenversagen

Herr L., 53 Jahre alt, begann nach einem Schlaganfall vor einem halben Jahr regelmäßig mit der Dialyse. Bei ihm wurde chronisches Nierenversagen im Endstadium diagnostiziert. Während der über einen Monat dauernden Behandlung in einem Krankenhaus in der Nähe seines Wohnorts schien sein Leben an die Dialysemaschine gefesselt zu sein.

Einer der Hauptgründe für die steigende Zahl von Nierenerkrankungen, insbesondere bei jungen Menschen, ist ein ungesunder Lebensstil, wie der Verzehr von salzigen Speisen, Fast Food, langes Aufbleiben, Bewegungsmangel sowie Alkohol- und Tabakmissbrauch.

Als er sich jedoch im Krankenhaus für die weitere Behandlung anmeldete, stellten die Ärzte fest, dass Herr L. noch urinieren konnte – ein Zeichen dafür, dass seine Nieren ihre Funktion nicht vollständig verloren hatten. Dies war eine seltene Gelegenheit, dem Patienten zu helfen, der lebenslangen Abhängigkeit von der Dialyse zu entgehen.

Laut Dr. CKI Do Thi Hang, Leiterin der Abteilung für Nephrologie und Dialyse, die Herrn L. behandelt, ist das Ärzteteam bereit, mit dem Patienten zu kämpfen, um die Notwendigkeit einer Dialyse hinauszuzögern oder sogar ganz zu vermeiden, falls es noch einen Hoffnungsschimmer gibt. Denn sobald der Patient in den Dialysezyklus eintritt, ist sein Leben an das Krankenhaus gebunden und die finanzielle Belastung ist nicht gering.

Der Fall von Herrn L. ist ziemlich kompliziert und weist eine Reihe von Grunderkrankungen auf, wie etwa anhaltenden Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, erhöhte Harnsäurewerte, ischämische Herzkrankheit usw. Dies sind alles Hochrisikofaktoren, die zu weiteren Nierenschäden führen.

Angesichts dieser Situation haben Ärzte ein individuelles Behandlungsschema entwickelt, das den Einsatz von Medikamenten zur Kontrolle des Blutzuckers, des Blutdrucks, der Blutfette, Antikoagulanzien und Maßnahmen zum Schutz des Herz-Kreislauf-Systems kombiniert.

Das Behandlungsziel besteht darin, den Blutdruck unter 140/90 mmHg, den HbA1c-Wert unter 7 % und den LDL-C-Wert unter 1,8 mmol/l zu halten. Dies sind die optimalen Grenzwerte zur Vermeidung von Komplikationen, insbesondere eines zweiten Schlaganfalls, der eine sofortige Dialyse erforderlich machen kann.

Neben der medizinischen Behandlung hält sich Herr L. auch strikt an eine vernünftige Diät: Er isst weniger Eiweiß und begrenzt Salz, Fischsauce, Sojasauce, fettige Lebensmittel, tierische Innereien und rotes Fleisch. Er nimmt absolut keine wahllosen Schmerzmittel ein, trinkt keinen Alkohol, raucht nicht und verzichtet vollständig auf funktionelle Lebensmittel unbekannter Herkunft.

Nach drei Monaten Behandlung und strikter Einhaltung des Behandlungsplans stieg die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) von Herrn L. von 24 auf 31 ml/min/1,73 m², was bedeutet, dass das chronische Nierenversagen im Endstadium auf Stufe 3 fortgeschritten war, so dass keine weitere Dialyse erforderlich war.

Dies ist ein großer Erfolg in der Behandlung chronischer Nierenerkrankungen, da die Patienten dadurch nicht mehr lebenslang an Maschinen angeschlossen sein müssen.

Laut Dr. Hang litt Herr L. nach einem Schlaganfall zusätzlich zu seinem chronischen Nierenversagen auch an akutem Nierenversagen, wurde aber glücklicherweise in der „goldenen Phase“, als seine Nieren noch teilweise funktionierten, umgehend behandelt.

Durch die enge Abstimmung zwischen Ärzten und Patienten konnte die Nierenfunktion deutlich verbessert werden und ein gesundes Leben ohne Dialyse ermöglicht werden.

Herr L. berichtete von seinem Behandlungsverlauf und sagte, dass er vor seiner Erkrankung freiberuflich tätig war und oft mit ausländischen Partnern zusammengearbeitet habe. Daher habe er unregelmäßig gegessen, oft Fast Food gegessen, sei lange aufgeblieben, habe gefeiert, Alkohol getrunken und geraucht.

Nach dem Schlaganfall und insbesondere als der Arzt ihm riet, dass er durch die Behandlung eine Dialyse vermeiden könne, war er entschlossen, seinen Lebensstil komplett zu ändern. Er hörte auf, Alkohol zu trinken und zu rauchen, ernährte sich wissenschaftlich und befolgte strikt die Anweisungen des Arztes, wodurch sich sein Gesundheitszustand deutlich verbesserte und seine Nierenfunktion von Tag zu Tag besser wurde.

Derzeit leiden in Vietnam mehr als 10 Millionen Menschen an chronischer Nierenerkrankung. Das entspricht etwa 12,8 % der erwachsenen Bevölkerung. Jedes Jahr gibt es etwa 8.000 Neuerkrankungen.

Einer der Hauptgründe für die steigende Zahl von Nierenerkrankungen, insbesondere bei jungen Menschen, ist laut Dr. Hang ein ungesunder Lebensstil, wie etwa der Verzehr von salzigen Speisen, Fast Food, langes Aufbleiben, Bewegungsmangel sowie Alkohol- und Tabakmissbrauch.

Ärzte empfehlen, dass die Menschen ab sofort ihren Lebensstil ändern, sich maßvoll ernähren, mehr grünes Gemüse und Obst essen, weniger Salz zu sich nehmen, auf Alkohol und Tabak verzichten, ausreichend schlafen, Stress reduzieren und alle 6–12 Monate zu einer Gesundheitsuntersuchung gehen, um frühe Anzeichen einer Nierenschädigung zu erkennen und diese umgehend zu behandeln.

Anzeichen einer Gallenblasenerkrankung, die nicht ignoriert werden können

Herr Th., 40 Jahre alt, wurde mit starken Oberbauchschmerzen, begleitet von Erbrechen und Schüttelfrost am ganzen Körper, in die Notaufnahme des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt eingeliefert.

Die Ergebnisse der Bauchultraschalluntersuchung zeigten zwei große Gallensteine in der Gallenblase, einen 2,5 cm und einen fast 1 cm großen, sowie Gallenschlamm und Cholesterinplaques, die an der Gallenblasenwand hafteten.

Die Ärzte stellten fest, dass der große Stein den Gallengang blockiert hatte, wodurch der Gallenfluss behindert und der Druck in der Gallenblase erhöht wurde. Dies war die Ursache für die akute Gallenkolik, unter der der Patient litt.

Dr. Pham Cong Khanh, Leiter der Abteilung für Leber, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse im Zentrum für Endoskopie und endoskopische Chirurgie am Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, sagte, dass Steine mit einer Größe von über 2 cm selten seien und ein hohes Risiko für gefährliche Komplikationen, einschließlich Gallenblasenkrebs, bergen, wenn sie über einen längeren Zeitraum unbehandelt blieben.

Darüber hinaus können große Steine in einigen Fällen einen Darmverschluss verursachen, wenn sie in den Verdauungstrakt gelangen und dort eine Blockade im Dünndarm verursachen. Im Fall von Herrn Th. verordneten die Ärzte eine laparoskopische Operation zur sofortigen Entfernung der Gallenblase, um den Verschluss zu beheben und schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Die Operation wurde mit einem modernen 3D/4K-Endoskopiesystem durchgeführt. Der Arzt präparierte das Leber-Gallenblasen-Dreieck, klemmte und kauterisierte die Gallenblasenarterie, durchtrennte den Gallengang und trennte die Gallenblase von der Leber.

Die Gallenblase wurde zusammen mit zwei gelben Steinen entfernt, einer maß 25 mm und der andere 8 mm. Nach der Operation erholte sich Herr Thanh schnell, konnte nach einem Tag wieder leicht essen und gehen und wurde nach zwei Behandlungstagen sicher entlassen.

Vor seiner Einlieferung ins Krankenhaus hatte Herr Thanh schon lange unter dumpfen Schmerzen oberhalb des Nabels gelitten. Er dachte jedoch, es seien Bauchschmerzen, und kaufte deshalb Medikamente, ohne zum Arzt zu gehen. Als die Schmerzen stark und unerträglich wurden, brachte ihn seine Familie in die Notaufnahme.

Laut Dr. Pham Cong Khanh sind Gallensteine eine recht häufige Erkrankung, von der etwa 8–10 % der Bevölkerung betroffen sind, insbesondere bei Menschen mit sitzender Lebensweise, hohem Verzehr gesättigter Fettsäuren, Übergewicht, Fettleibigkeit oder zu schnellem Gewichtsverlust.

Gallensteine entstehen durch ein Ungleichgewicht in der Zusammensetzung der Galle, insbesondere durch überschüssiges Cholesterin oder Bilirubin. Bei Herrn Th.s Gallensteinen handelt es sich um Cholesterin-Gallensteine, die häufigste Art von Gallensteinen. Sie entstehen, wenn das Cholesterin in der Galle nicht vollständig aufgelöst wird, was zu Ausfällungen führt.

Die Gefahr besteht darin, dass die Bildung von Gallensteinen oft unbemerkt und ohne erkennbare Symptome verläuft. Viele Fälle werden zufällig durch Ultraschalluntersuchungen bei allgemeinen Gesundheitsuntersuchungen, Schwangerschafts-Ultraschall oder anderen bildgebenden Verfahren wie CT oder MRT entdeckt.

Wenn Gallensteine keine Symptome verursachen, kann eine regelmäßige Kontrolle empfohlen werden. Verursachen die Steine jedoch Symptome, blockieren sie den Gallenfluss oder stellen sie ein hohes Risiko dar, wie z. B. kleine Steine von 3–5 mm Größe, die leicht in den Gallengang fallen können, ist eine Gallenblasenoperation notwendig.

Um dem Risiko von Gallensteinen vorzubeugen, empfiehlt Dr. Khanh eine gesunde Lebensweise mit viel grünem Gemüse, Obst und Vollkornprodukten, der Ergänzung ungesättigter Fette aus Fischöl oder Pflanzenöl, der Einschränkung von Lebensmitteln mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren und Fast Food sowie mindestens 30 Minuten Bewegung am Tag.

Vermeiden Sie unbedingt schnelle Abnehmmethoden, Fastenkuren oder einseitige Diäten. Regelmäßige Gesundheitschecks spielen zudem eine wichtige Rolle bei der Früherkennung und rechtzeitigen Behandlung von Gallenblasenerkrankungen, insbesondere bei Risikopatienten.

Wie gefährlich ist eine Neugeborenenhepatitis?

Das sechs Wochen alte Baby An wurde von seiner Familie wegen anhaltender Gelbsucht nach der Geburt zum Arzt gebracht. Zuvor hatte der Arzt in einer medizinischen Einrichtung bei dem Baby eine physiologische Gelbsucht diagnostiziert. Die Hautfarbe des Babys verfärbte sich jedoch allmählich dunkler, was die Familie beunruhigte und sie zur erneuten Untersuchung ins Krankenhaus brachte.

Hier wurde von Dr. Phan Thi Tuong Van eine Blutuntersuchung für das Baby angeordnet und das Baby direkt behandelt. Die Ergebnisse zeigten, dass der direkte Bilirubinindex, der die Menge an Galle im Blut angibt, auf 40 % angestiegen war (während der normale Wert unter 20 % liegt). Dies deutet darauf hin, dass das Baby an einer Gelbsucht aufgrund einer Cholestase litt und nicht nur an einer physiologischen Gelbsucht.

Der Arzt ordnete sofort eine Ultraschalluntersuchung an, um eine Gallengangsatresie auszuschließen, die schwerwiegendste und häufigste chirurgische Ursache für Cholestase bei Neugeborenen. Dabei handelt es sich um eine Verengung und Blockierung der extrahepatischen Gallengänge. Wird nicht rechtzeitig in der „goldenen Phase“ (vor der 6. bis 8. Lebenswoche) operiert, kann dies zu einer Leberzirrhose und einer späteren Lebertransplantation führen.

Um die genaue Ursache zu ermitteln, verschrieb der Arzt An eine Woche lang ein Medikament. Während dieser Zeit beobachtete die Familie das Baby genau und dokumentierte täglich gemäß den Anweisungen die Farbe seiner Haut, seines Urins und seines Stuhls.

Bei einer erneuten Untersuchung am 11. Juli nach einer Woche stellte der Arzt fest, dass das Baby gut auf die Medikamente ansprach. Die Gelbsucht war deutlich zurückgegangen und die Leberenzyme und der Bilirubinspiegel sanken deutlich. Bei dem Baby wurde eine Neugeborenenhepatitis diagnostiziert. Diese wird durch ein Virus oder eine Infektion verursacht, die die Fähigkeit der Leber zur Gallensekretion verringert und so eine Cholestase verursacht.

Das Baby wurde weiterhin medizinisch behandelt, um die Leberfunktion wiederherzustellen und Komplikationen vorzubeugen. Dr. Van betonte jedoch, dass eine engmaschige Überwachung über einen Zeitraum von sechs bis zwölf Monaten erforderlich sei, da bei einem erneuten Anstieg des Bilirubinspiegels die Gefahr eines Rückfalls oder einer Verschlechterung der Krankheit bestehe.

Neonatale Hepatitis ist nur eine von vielen Ursachen für cholestatische Gelbsucht bei Säuglingen. Ein mangelndes Ansprechen auf eine medizinische Behandlung kann mit vererbten Stoffwechselstörungen wie Galaktosämie, Alagille-Syndrom und ARC-Syndrom zusammenhängen.

Laut Ärzten handelt es sich dabei um seltene, aber gefährliche Krankheiten, die oft mit zahlreichen systemischen Symptomen einhergehen und eingehende Tests sowie eine komplexe Behandlung erfordern, um die Symptome zu kontrollieren und das Leben zu verlängern.

Mechanistisch gesehen entsteht ein cholestatischer Ikterus, wenn der Gallenfluss von der Leber zum Darm behindert ist. Normalerweise entsteht nach dem Abbau der roten Blutkörperchen indirektes Bilirubin. Die Leber ist dafür verantwortlich, es in direktes Bilirubin umzuwandeln und es dann in die Galle zu geben, die über den Darm ausgeschieden wird.

Wenn der Gallenfluss behindert ist, kann das direkte Bilirubin die Leber nicht verlassen und gelangt zurück ins Blut, wodurch sich Haut und Augen des Babys dunkelgelb verfärben. Da die anfänglichen Symptome denen einer physiologischen Gelbsucht ähneln, sind viele Eltern leicht subjektiv, was zu einer Verzögerung der Diagnose und Behandlung führt und die „goldene Zeit“ für eine wirksame Behandlung verstreicht.

Neben Gelbsucht und gelben Augen können bei Kindern mit Cholestase auch heller Stuhl (grauweiß, wie Lehm), dunkler Urin wie dunkles Bier, Juckreiz, ein aufgeblähter Bauch, eine vergrößerte Leber, langsame Gewichtszunahme und Unterernährung auftreten. Wird eine Cholestase nicht rechtzeitig erkannt und behandelt, führt sie zu irreversiblen Leberschäden, die zu Leberzirrhose, Leberversagen und sogar zum Tod führen können.

Da die Galle außerdem eine wichtige Rolle bei der Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen spielt, leiden Kinder mit Cholestase häufig an schwerer Unterernährung.

Dr. Van empfiehlt, dass, wenn ein Baby nach der Geburt Anzeichen einer Gelbsucht zeigt, die länger als 4 Wochen (bei Babys, die Säuglingsnahrung trinken) oder 6 Wochen (bei Babys, die ausschließlich gestillt werden) anhalten, auch wenn das Baby noch gut isst, dies ein abnormales Zeichen ist und das Baby sofort zu einem Spezialisten gebracht werden muss.

Durch rechtzeitiges Eingreifen kann die Ursache genau diagnostiziert, eine angemessene Behandlung eingeleitet und die Leber des Kindes von den ersten Lebenstagen an geschützt werden.

Quelle: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-147-thay-doi-loi-song-de-giam-ty-le-mac-suy-than-d329874.html