Bei ärztlicher Untersuchung und Behandlung auf Antrag wird dies von der Krankenkasse übernommen.

Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung ( Gesundheitsministerium ), sagte, dass das Dekret 02/2025 der Regierung die Vorschriften für Fälle ergänzt, in denen sich Krankenversicherte auf Anfrage einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterziehen. Die Krankenkasse wird einen Teil der Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung gemäß dem Leistungsumfang (sofern vorhanden) gemäß Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes übernehmen.

„Die Kostendifferenz zwischen dem Preis für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen auf Anfrage und der Höhe der Zahlung durch die Krankenkasse muss der Patient an die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zahlen“, bekräftigte Frau Nu Anh.

In der Verordnung 02 ist außerdem festgelegt, dass die Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen dafür verantwortlich sind, die Kosten, die die Patienten außerhalb des Leistungsumfangs und der Leistungen der Krankenversicherung zu zahlen haben, sowie die Kostendifferenz bekannt zu geben und die Patienten im Voraus darüber zu informieren.

Laut dem Vertreter des Krankenversicherungsministeriums soll die oben genannte Regelung die Transparenz der Informationen über Kosten innerhalb und außerhalb des Leistungsumfangs für Patienten gewährleisten und den Patienten dabei helfen, die Kosten innerhalb des Leistungsumfangs und die zu zahlenden Kosten klar zu verstehen.

Ärzte im Viet Duc Friendship Hospital ( Hanoi ) untersuchen ein Kind, das stationär behandelt werden soll. Foto: T.Thang

In einem Gespräch mit VietNamNet am 9. Juli bestätigte der Direktor eines Krankenhauses der Grundversorgung in Hanoi (früher Provinzebene), dass diese Politik nicht neu sei.

Tatsächlich legt die Regierung in der Verordnung 85/2012 fest, dass Personen mit Krankenversicherungskarte die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen von der Krankenkasse gemäß der im Krankenversicherungsgesetz festgelegten Höhe erstattet bekommen. Die Differenz zwischen den Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen und der Höhe der Erstattung durch die Krankenkasse muss der Patient an die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zahlen.

Im Jahr 2019 schickte das Gesundheitsministerium ein Dokument an die vietnamesische Sozialversicherung, in dem es die Zahlung der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung bei der Nutzung von On-Demand-Diensten forderte.

„In früheren Dokumenten war jedoch nicht klar festgelegt, was Krankenhäuser wie in Erlass 02 umsetzen können oder nicht. Viele Krankenhäuser zögern, weil viele Kosten (wie etwa die Bettengebühren) sehr kompliziert und detailliert sind und sie den Anforderungen der Informationstechnologie nicht genügen, um den Teil, den die Patienten von der Krankenversicherung erhalten, und die Differenz, die sie zahlen müssen, klar voneinander zu trennen. Aus diesem Grund haben Krankenhäuser zur Vereinfachung der Abrechnung separate Regelungen für Untersuchungen auf Abruf (oft als freiwillig bezeichnet) und Untersuchungen durch die Krankenversicherung“, sagte dieser Direktor.

Dr. Nguyen Van Thuong, Direktor des Duc Giang General Hospital – Hanoi (eingestuft als Grundstufe, Grad I), bestätigte, dass die Richtlinie zur medizinischen Untersuchung und Behandlung auf Anfrage, die von der Krankenversicherung bezahlt wird, vor 2020 eingeführt wurde.

Derzeit beträgt die von der Krankenkasse gezahlte Gebühr für die ärztliche Untersuchung in diesem Krankenhaus und anderen Spezial- und erstklassigen Krankenhäusern wie Bach Mai, Viet Duc, Xanh Pon usw. 50.600 VND.

Der Preis für eine On-Demand-Untersuchung im Duc Giang General Hospital beträgt nur 200.000 VND. In anderen Krankenhäusern liegt er je nach Einrichtung, Fachwissen und Wahl des Spezialisten (Arzt, Oberarzt, Master, Doktor, außerordentlicher Professor, Professor...) zwischen 250.000 und 500.000 VND/Besuch.

Bei einer medizinischen Untersuchung auf Anfrage erhalten Personen mit Krankenversicherungskarte von der Krankenkasse 50.600 VND pro Besuch gemäß dem auf der Karte angegebenen Leistungssatz. Auch für andere technische Leistungen auf Anfrage wie Ultraschall, Tests, Operationen und Krankenhausbetten wird den Patienten gemäß den Vorschriften entschädigt. Die verbleibende Kostendifferenz trägt der Patient.

Voraussetzungen für die Erstattung durch die Krankenkasse bei ärztlicher Untersuchung und Behandlung auf Antrag

Allerdings werden nicht alle Patienten mit Krankenversicherungskarte von der Krankenkasse abgedeckt, wenn sie sich den erforderlichen medizinischen Untersuchungen und Behandlungen unterziehen. Dies hängt jedoch davon ab, ob sie sich auf der richtigen Ebene und auf dem richtigen Weg befinden oder nicht.

Aktuell haben Krankenversicherte 3 Leistungsstufen auf der Karte hinterlegt: 80 %, 95 % oder 100 %.

Für Patienten, die die richtige Klinik aufsuchen, zahlt die Krankenkasse 50.600 VND. Allerdings werden nicht alle 100 % dieser 50.600 VND erstattet. Die Krankenkasse zahlt entsprechend der auf der Patientenkarte angegebenen Leistungsstufe (80-95-100 %).

Beispielsweise zahlt die Krankenkasse einer Person mit einem Leistungsniveau von 80 % nur knapp 40.500 VND, der Patient zahlt die restlichen 10.000 VND zusätzlich zur Differenz zwischen dem Preis für die On-Demand-Untersuchung und dem Preis der Krankenkasse.

Bei Selbstuntersuchungen und Behandlungen (außerhalb der Norm) in spezialisierten Krankenhäusern (in der Regel ehemalige Krankenhäuser der Zentralebene) werden die Kosten nicht von der Krankenversicherung übernommen; stationäre oder Notfallbehandlungen werden gemäß den Vorschriften von der Krankenversicherung übernommen.

Konkret bedeutet das, dass der Patient bei stationärer Behandlung 40 % der Behandlungskosten entsprechend der auf der Krankenversicherungskarte angegebenen Leistungsstufe erhält. Beispielsweise erhält eine Person mit einer Leistungsstufe von 80 % bei stationärer Behandlung 32 % von der Krankenkasse.

Bei Selbstuntersuchung und Behandlung in einem Krankenhaus der Grundversorgung (früher meist ein Landeskrankenhaus) besteht für die Patienten nur bei stationärer Behandlung ein Versicherungsanspruch mit einer Kostenübernahme von 100 % entsprechend der Leistungsstufe.

Insbesondere in neu eingerichteten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die mit einer Punktzahl von weniger als 50 Punkten in die Grundversorgung eingestuft sind oder vorübergehend in die Grundversorgung eingestuft sind, übernimmt die Krankenkasse 100 % der Leistungshöhe, wenn Versicherte sich selbst zur ambulanten medizinischen Untersuchung und Behandlung begeben.

Quelle vietnamnet

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Quelle: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html