Bei ärztlicher Untersuchung und Behandlung auf Anfrage wird dies von der Krankenkasse übernommen.

Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung ( Gesundheitsministerium ), sagte, dass das Dekret 02/2025 der Regierung die Vorschriften für Fälle ergänzt, in denen sich Krankenversicherte auf Anfrage einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterziehen. Die Krankenkasse wird einen Teil der Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung gemäß dem Leistungsumfang (sofern vorhanden) gemäß Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes übernehmen.

„Die Kostendifferenz zwischen dem Preis für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen auf Anfrage und der Höhe der Zahlung durch die Krankenkasse wird vom Patienten an die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung gezahlt“, bekräftigte Frau Nu Anh.

In der Verordnung 02 ist außerdem festgelegt, dass die Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen dafür verantwortlich sind, die Kosten, die Patienten außerhalb des Leistungsumfangs und der Leistungen der Krankenversicherung zu zahlen haben, sowie die Kostendifferenzen öffentlich bekannt zu geben und die Patienten im Voraus darüber zu informieren.

Laut dem Vertreter des Krankenversicherungsministeriums soll die oben genannte Regelung die Transparenz der Kosteninformationen innerhalb und außerhalb des Leistungsumfangs gewährleisten und den Patienten dabei helfen, die Kosten innerhalb des Leistungsumfangs und die zu zahlenden Kosten klar zu verstehen.

Ärzte im Viet Duc Friendship Hospital ( Hanoi ) untersuchen ein Kind in stationärer Behandlung. Foto: T.Thang

In einem Gespräch mit VietNamNet am 9. Juli bestätigte der Direktor eines Krankenhauses der Grundversorgung in Hanoi (früher Provinzebene), dass diese Politik nicht neu sei.

Tatsächlich legt die Regierung in der Verordnung 85/2012 fest, dass Personen mit Krankenversicherungskarte die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen von der Krankenkasse gemäß der im Krankenversicherungsgesetz festgelegten Höhe erstattet bekommen. Die Differenz zwischen den Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen und der Höhe der Erstattung durch die Krankenkasse muss der Patient an die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zahlen.

Im Jahr 2019 schickte das Gesundheitsministerium ein Dokument an die vietnamesische Sozialversicherung, in dem es die Zahlung der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung bei der Nutzung von On-Demand-Diensten forderte.

„In früheren Dokumenten war jedoch nicht klar festgelegt, dass Krankenhäuser dies wie in Erlass 02 umsetzen können oder nicht. Viele Krankenhäuser zögern, da viele Kosten (wie etwa Bettengebühren) sehr komplex und detailliert sind und sie die IT-Anforderungen nicht erfüllen, um den Teil, auf den die Patienten laut Krankenversicherung Anspruch haben, und die Differenz, die bezahlt werden muss, klar voneinander zu trennen. Aus diesem Grund haben Krankenhäuser zur Vereinfachung der Zahlungsabwicklung separate Regelungen für Untersuchungen im Rahmen von On-Demand-Services (oft als freiwillig bezeichnet) und Untersuchungen durch die Krankenversicherung“, sagte dieser Direktor.

Dr. Nguyen Van Thuong, Direktor des Duc Giang General Hospital – Hanoi (eingestuft als Grundstufe, Grad I), bestätigte, dass die Richtlinie zur medizinischen Untersuchung und Behandlung auf Anfrage, die von der Krankenversicherung bezahlt wird, vor 2020 eingeführt wurde.

Derzeit beträgt die von der Krankenkasse gezahlte Gebühr für die ärztliche Untersuchung in diesem Krankenhaus und anderen Spezial- und Spitzenkrankenhäusern wie Bach Mai, Viet Duc und Xanh Pon 50.600 VND.

Der Preis für eine On-Demand-Untersuchung im Duc Giang General Hospital beträgt nur 200.000 VND. In anderen Krankenhäusern liegt er je nach Einrichtung, beruflichem Niveau und Wahl des Facharztes (Arzt, Oberarzt, Master, Doktor, außerordentlicher Professor, Professor...) zwischen 250.000 und 500.000 VND pro Besuch.

Bei einer medizinischen Untersuchung auf Anfrage erhält der Patient mit einer Krankenversicherungskarte von der Krankenkasse 50.600 VND pro Besuch gemäß dem auf der Karte angegebenen Leistungssatz. Auch für andere technische Leistungen auf Anfrage wie Ultraschall, Tests, Operationen und Krankenhausbetten wird der Patient gemäß den Vorschriften entschädigt. Die verbleibende Kostendifferenz trägt der Patient.

Voraussetzungen für die Kostenübernahme ärztlicher Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenkasse auf Antrag

Allerdings werden nicht alle Patienten mit Krankenversicherungskarte von der Krankenkasse abgedeckt, wenn sie sich den erforderlichen medizinischen Untersuchungen und Behandlungen unterziehen. Dies hängt jedoch davon ab, ob sie sich auf der richtigen Ebene und auf dem richtigen Weg befinden oder nicht.

Aktuell haben Krankenversicherte 3 Leistungsstufen auf der Karte hinterlegt: 80 %, 95 % oder 100 %.

Für Patienten, die sich in einer geeigneten medizinischen Einrichtung untersuchen lassen, übernimmt die Krankenversicherung 50.600 VND. Allerdings werden nicht alle Patienten 100 % dieser 50.600 VND erstattet. Die Krankenkasse zahlt entsprechend der auf der Patientenkarte angegebenen Leistungsstufe (80-95-100 %).

Beispielsweise zahlt die Krankenkasse einer Person mit einem Leistungsniveau von 80 % nur knapp 40.500 VND. Der Patient zahlt zusätzlich 10.000 VND, zusätzlich zur Differenz zwischen dem Preis für die On-Demand-Untersuchung und dem Preis der Krankenkasse.

Bei Selbstuntersuchungen und Behandlungen (außerhalb des vorgesehenen Bereichs) in spezialisierten Krankenhäusern (in der Regel ehemalige Krankenhäuser der Zentralebene) werden die Kosten nicht von der Krankenversicherung übernommen; stationäre oder Notfallbehandlungen werden gemäß den Vorschriften von der Krankenversicherung übernommen.

Konkret bedeutet das: Bei einer stationären Behandlung erhält der Patient 40 % der Behandlungskosten entsprechend der auf der Krankenversicherungskarte angegebenen Leistungsstufe. Beispielsweise zahlt die Krankenkasse bei einer Person mit einer Leistungsstufe von 80 % bei einer stationären Behandlung 32 %.

Bei Selbstuntersuchung und Behandlung in einem Krankenhaus der Grundversorgung (früher meist ein Landeskrankenhaus) besteht nur bei stationärer Behandlung ein Anspruch auf Krankenversicherung mit einer Kostenübernahme von 100 % entsprechend der Leistungsstufe.

Insbesondere in neu eingerichteten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die mit einer Punktzahl von weniger als 50 Punkten in die Grundversorgung eingestuft sind oder vorübergehend in die Grundversorgung eingestuft sind, übernimmt die Krankenkasse 100 % des Leistungsbetrags, wenn sich die Versicherten selbst zur ambulanten medizinischen Untersuchung und Behandlung begeben.

Quelle: vietnamnet

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Quelle: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html