In welchen Fällen übernimmt die Krankenversicherung die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen zu 100 %?

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — Menschen, die in Hanoi eine ärztliche Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung erhalten – Foto: NAM TRAN

Nach dem geltenden Gesetz zur Krankenversicherung (KV) übernimmt die KV-Kasse alle Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, wenn die Kosten für eine medizinische Untersuchung und Behandlung weniger als 15 % des Grundgehalts betragen.

Gemäß Dekret 73/2024/ND-CP beträgt das aktuelle Grundgehalt 2.340.000 VND. Wenn die medizinische Untersuchung und Behandlung eines Patienten weniger als 351.000 VND/Zeit (entsprechend 15 % des Grundgehalts) kostet, zahlt die Krankenkasse im Rahmen der Leistungen 100 %.

Dies bedeutet, dass der Patient keine Zuzahlung leisten muss, wenn die Kosten für die medizinische Untersuchung/Behandlung weniger als 351.000 VND betragen.

Neben kostengünstigen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsfällen werden auch spezielle Personengruppen vollständig von der Krankenkasse übernommen, darunter:

Personen gemäß den Abschnitten 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 und 20, Artikel 3 des Dekrets 146, wie etwa die Armen, ethnische Minderheiten, die in schwierigen Gebieten leben, Menschen, die in Inselkommunen oder Inselbezirken leben, Menschen mit revolutionären Beiträgen, ältere Menschen, Menschen mit schweren Behinderungen …

Einige vorrangige Gruppen sind zu 100 % abgedeckt und haben unbegrenzte Erstattungssätze für Medikamente, Verbrauchsmaterialien und Techniken, darunter:

Revolutionärer Aktivist vor dem 1. Januar 1945.

Revolutionärer Aktivist vom 1. Januar 1945 bis vor dem Aufstand im August 1945.

Vietnamesische heldenhafte Mutter

Kriegsinvaliden (einschließlich Kriegsinvaliden des Typs B, die vor dem 31. Dezember 1993 anerkannt wurden) und Personen, die über eine Police wie Kriegsinvaliden verfügen und eine Körperverletzungsrate von 81 % oder mehr aufweisen.

Bei Kriegsversehrten und Widerstandskämpfern, die mit giftigen Chemikalien infiziert sind, beträgt die Körperverletzungsrate 81 % oder mehr.

Verwundete und kranke Soldaten werden wegen Wunden und wiederkehrender Krankheiten behandelt.

Kinder unter 6 Jahren.

Neben den oben genannten Gruppen sind auch Personen, die auf kommunaler Ebene medizinisch untersucht und behandelt werden, unabhängig vom Thema zu 100 % durch die Krankenkasse abgedeckt.

Insbesondere gilt für Personen, die seit mindestens fünf Jahren ununterbrochen krankenversichert sind und deren Zuzahlungsbetrag im Jahr sechs Monatsgrundgehälter (also 14.040.000 VND) übersteigt, dass die Krankenkasse 100 % der über diesem Schwellenwert liegenden Kosten übernimmt, außer in Fällen einer Selbstuntersuchung oder Behandlung in der falschen medizinischen Einrichtung.

Die übrigen Fälle werden von der Krankenkasse zu den Sätzen 40 %, 60 % bzw. 80 % gemäß den geltenden Bestimmungen übernommen.

Die Übernahme der vollen Kosten in bestimmten Fällen trägt auch dazu bei, den Zugang zu Gesundheitsleistungen zu verbessern und die Menschen zu einer vollständigen und kontinuierlichen Teilnahme an der Krankenversicherung zu ermutigen. Um ihre Rechte zu wahren, sollten die Menschen die Informationen klar verstehen, vollständige Belege für die Dauer ihrer Teilnahme an der Krankenversicherung aufbewahren und sich ärztlichen Untersuchungen und Behandlungen am richtigen Ort und gemäß den Vorschriften unterziehen.

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