健康保険の検診・治療における抜き打ち検査の有効性

50647a0ef6577c092546(1).jpg — 健康保険施設での診察風景。写真：DVCC

現実的なアプローチ

最近、ダナン市社会保険局（SI）は医療保険施設への抜き打ち検査を実施しました。検査では、医薬品、化学薬品、医療用品、医療サービスの供給状況、医療保険加入者への給付金支払い能力、そして2025年度の医療保険支出予算の使用と管理に重点が置かれました。

ダナン社会保険のレ・ヴァン・ティエン副局長によると、部隊は大まかな計画のみを発表し、検査の時間と場所は班長または副班長が決定する。「検査チームは車両に乗車する際に場所をランダムに選び、施設側が事前に準備するのを避けるため、固定ルートをたどることはありません」とティエン氏は述べた。

このアプローチにより、検査チームは現実に近づくことができました。その結果、3つの共通の違反グループが記録されました。第一に、一部の一般診療所では医療記録が規則に従って保管されておらず、救急室、患者室、技術サービス室の配置が規則を満たしていないことが挙げられます。

第二に、医療機器や医薬品の管理が規制に準拠しておらず、医療機器の評価記録と実際の使用状況に不一致が生じています。第三に、人材が確保されておらず、特に医師は開業登録はしているものの、医療現場に不在であることが多いという問題があります。

ダナン社会保険は、現場検査に加え、月次データモニタリングを実施して異常を検知しています。ティエン氏によると、同保険は各施設の平均コストをモニタリングし、月別、地域別、全国比較を行っています。

指数が異常に上昇し、サービス体制が地域／国の基準から逸脱した場合、ユニットは施設に警告を発し、検査の調整のため保健省に報告します。「この方法は非常に効果的で、特に週末や週初めに発生する「ピーク」コストに効果的です」とティエン氏は述べました。

包括的なソリューション

ダナン社会保険は、検査の実務経験から、経営効率を向上させるための多くの解決策を提案しました。まず、定期的な計画に頼るのではなく、抜き打ち検査を定期的に実施することが挙げられます。

第二に、評価と検査の両面において保健省との連携を強化する。社会保険庁は、保健省に対し、新規施設の認可前に人材と設備を綿密に検査するよう求める文書を多数発行している。同時に、抜本的な抜き打ち検査を調整し、国家管理と資金評価を統合する。

第三に、データ警告システムを適用し、異常を迅速に検知することで、管理機関が適切な検査対象を絞り込み、感染拡大を防止できる基盤を構築します。最後に、保健省の参加を得て健康保険診療契約を締結し、透明性を確保し、社会保険機関と医療機関間の問題を迅速に解決します。

ティエン氏はまた、長期的な政策提言も強調した。それは、広範囲にわたる投資を避けるため、密度、半径、地域の専門分野の基準に従って医療ネットワークの計画を完成させること、ライセンス条件を厳しく管理し、事後検査を強化すること、検査の重複を制限するためにデータ接続を促進すること、そして質の高い人材を誘致し、訓練するための政策を持つことである。

ティエン氏は、今後、抜き打ち検査の頻度を増やしつつ、同時に確率とリスクに基づいて記録を評価していくと述べた。「現段階では、一般診療所と民間医療施設に焦点を当て、その後、徐々に入院施設へと拡大していきます。また、保健省には、州の管理と資金評価を統合するために、専門職員を増員して代表団に加わるよう勧告します」とティエン氏は述べた。

抜き打ち検査モデルは良好な結果を示しており、違反行為をタイムリーに発見するだけでなく、医療施設にサービスの質を維持するプレッシャーをかけ、健康保険基金の運用の透明性向上を目指しています。

さらに重要なのは、抜き打ち検査は健康保険加入者に安心感をもたらし、健康診断や治療を受ける際の健康保険証保有者の権利を保障し、医療システムの質の向上に貢献し、新たな状況における人々の医療ニーズをよりよく満たすということです。

出典: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html