健康保険法改正案を国会に提出：重篤疾患は上位機関に直接引き継がれる

保健大臣は、手続きを減らすために一部の希少疾病や重篤な疾病などに関する紹介手続きを廃止し、より高いレベルの専門家に直接昇格させることを含む、健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法案を国会に提出したばかりである。

10月24日午前、保健大臣ダオ・ホン・ランは、健康保険法（HI）のいくつかの条項を改正および補足する法案を国会に提出した。

この法案は、健康保険加入者、支払責任、給付、給付範囲、健康保険診療組織、基金管理、および多数の技術的規制に関する40条を修正および補足します...

具体的な内容について保健大臣は、法案は、欠点を克服し社会保険法と整合させるために健康保険の加入対象と支払責任を修正・補足し、法律や政令で安定的に実施されている主題を更新し、国民皆保険の適用範囲を拡大するために国の支援を必要とするいくつかの主題を追加するものであると述べた。

202410240818496546_z5961459972790_63e38c769a6ddb80460ebe7634235db6.jpg — ダオ・ホン・ラン保健相は今朝、健康保険法の複数の条項を改正・補足する法案を提出した。写真：国会

特に、2023年に医療検査治療法の専門技術レベルに合わせて、正誤ライン（クロスライン）の医療検査および治療に関する規定を改正する法律案がアップデートされ、一部の希少疾患、重篤疾患などについては紹介手続きをなくし、より高い専門技術レベルに直接移管することで、手続きを減らし、利便性を高め、人々の自己負担を減らし、基金の費用を節約します。

具体的には、全国の健診医療機関において緊急の場合、入院・外来の健康保険健診費用を給付水準の割合に応じて100％支給します。

患者は、保健大臣が定める疾病および技術のリストに従って、特定の希少疾病、重篤な疾病、手術または高度な技術を必要とする疾病の診断および治療の場合、基本的または専門的な技術レベルの診察および治療施設に行くことが許可されています。入院および外来の健康保険診察および治療費用は、給付レベルの割合に応じて 100% 支払われます。

2025年1月1日までに管轄機関から地区レベルに指定された一次診療施設と基礎診療施設で診療を受ける場合：入院・外来の健康保険診療費用を給付水準の割合に応じて100％支給。

202410240818496703_z5961460553205_c19c56fa1e0d5ef39ccad6475758fe50.jpg — 社会問題委員会のグエン・トゥイ・アン委員長が調査報告書を提出する。写真：国会

この内容を検討した社会委員会のグエン・トゥイ・アン委員長は、「診察および治療の委託」に関する規定をさらに拡大する方向に改正することで、健康保険加入者の権利がより確実に保障されるだろうと述べた。

これにより、健康保険基金は、患者が重篤または危険な病気の場合に基礎診療施設または専門診療施設を受診し、全国の基本診療施設および一部の基礎診療施設で診療を受けた場合、および適切なロードマップを備えた専門診療施設で診療を受けた場合、規定に従って診療を受けた場合と同様に給付する。

しかし、社会委員会委員長は、草の根医療を含む医療保険基金の均衡能力や診療体制の組織・運営への影響をさらに評価し、適切な実施を確保するための対策を提案する必要があると指摘した。

ダオ・ホン・ラン大臣は、この条例草案は、2025年1月1日以前に省レベルに区分されていた基礎医療施設と専門医療施設で医療検査や治療を受ける健康保険加入者に対する医療保険給付率を、医療検査や治療費の0％から50％に拡大するもので、下位レベルの能力強化と上位レベルの過負荷防止の条件整備のための時間を確保するため、2026年7月1日から施行されると述べた。

しかし、影響評価を通じて、支払い率の引き上げは、草の根の保健システムに影響を及ぼす困難や課題を生み出し、上位レベルでの過負荷を引き起こし、診察や治療サービスの質に影響を与え、年間1兆1,310億ドン以上と推定される健康保険基金の費用を増加させるリスクがあることがわかりました。