健康保険薬剤リストの更新が遅れている事例：支払いと給付の公平性の確保

SGGP新聞が健康保険の医薬品リストに関する人々の懸念を反映した「 健康保険の医薬品リストの更新が遅い：苦しむ患者、困難に直面する病院」という連載記事を掲載したことを受けて、国会社会委員会のグエン・ホアン・マイ副委員長は記者とのやり取りの中で、欠陥を克服するために現行の2014年健康保険法を早急に改正する必要があると述べ、同時に、2024年1月1日に発効する可決済みの医療検査および治療に関する法律との整合性を確保する必要があると語った。

国会社会問題委員会副委員長 グエン・ホアン・マイ氏

* 記者： SGGP新聞が報じているように、健康保険の医薬品リストの更新が遅れていることは、健康保険加入者の権利と利益に大きな影響を与えていると考えられています。この点について、ご意見をお聞かせください。

グエン・ホアン・マイ氏：製薬業界が急速に発展し、多くの新薬が導入されている一方で、健康保険薬のリスト（薬の商品名ではなく、有効成分による）の更新が遅いのは事実です。 政府の報告書によると、過去数年間で約400種類の新薬がありましたが、ベトナム市場に参入したのはわずか9％であり、リストは何年も更新されていません。

なぜでしょうか？主な理由は、新薬（新しい有効成分や初めて使用される薬草を含む医薬品、または以前から使用されている有効成分や薬草の新しい組み合わせを含む医薬品）は、難病の治療に重点が置かれているため、非常に高価になることが多いためです。高額な価格がリストに含まれると、健康保険基金が負担しなければなりません。そのため、治療効果、拠出額、給付額、基金の収支能力など、多くの要素を計算し、関係者全員を納得させる必要があります。

健康保険基金は拠出と給付の両方を行う基金であることを忘れてはなりません。同じ拠出額でも、数十億ドンもの巨額の給付を受ける人がいる一方で、数万ドンしか受け取らない人がいるのは不公平です。そのため、被保険者名簿の発行は慎重に検討する必要があります。しかし、現行の健康保険法では、名簿の見直しと更新にかかる期間について明確な規定がありません。通常、当局は4～5年ごとに更新を行っています。製薬産業が発展している現代において、治療法は急速に変化しており、このような更新期間は非常に遅く、時代遅れとなっています。

チョーライ病院で健康保険の薬を受け取るのを待つ人々。写真：カオ・タン

* 患者に選択肢を増やすために、異なる料金で自己負担を要求することはできますか?

健康保険法の改正・補充において、この点は考慮すべき点だと思います。がん治療薬など、新薬や高額医薬品については自己負担率が異なり、健康保険基金の負担割合は80％までに限られます。健康保険法の改正に当たっては、考慮すべき点が二つあると思います。一つ目は、新薬や新たな治療動向を定期的に検討・評価し、リストを更新することです。これは高度な専門知識と複雑な作業ですが、健康保険加入者の正当な権利を保障するためには避けて通れません。二つ目は、希少疾病用医薬品や高額医薬品の自己負担率について検討する必要があるということです。

* 健康保険のリストに含まれている医薬品や医療用品がありますが、治療施設にまだ在庫がないため、患者に外で購入するように依頼する必要がありますか?

健康保険制度下での治療における新薬の不足は事実です。しかし、健康保険の支給対象リストに記載されている医薬品や医療用品の不足は別の問題であり、原因は多岐にわたり、状況によって異なります。現時点では、私の観察では、広範囲にわたる不足はなく、一部の施設でのみ発生しています。患者に支給対象リストに記載されている医薬品を自己負担で購入させることは、国家管理機関と医療施設の責任の欠如です。全額を支払っている健康保険加入者は責任を果たしているのですから、サービス提供者も相応の責任を果たさなければなりません。

※健康保険法の改正・補足事業は、今回の第6期国会の立法計画には含まれていないが、「医療検査及び治療に関する法律（改正）」は2024年1月1日から施行される。法制度の整合性は確保されるのか？

保健省は健康保険法（改正）の草案を最終調整中です。この法律を国会に提出し、審議・承認を得ることはまさに喫緊の課題であり、第14期および第15期国会の任期中、多くの地方の有権者から繰り返し要望が出てきました。私個人としては、この法律案が2024年に国会で審議・承認されると考えています。もちろん、その質が保証されればの話ですが。

ホーチミン市の医科薬科大学病院で薬を買うために待つ人々。写真：ホアン・フン

***

* ダオ・ホン・ラン保健相：健康保険医薬品リストには種類制限がない。11月1日午前、国会本会議で健康保険医薬品リストについて説明したダオ・ホン・ラン保健相は、2014年から現在までに健康保険医薬品リストを5回更新したと述べた。

「現行リストの見直しは、有効性が低く安全性に関する警告が出ている医薬品の排除、治療診断の見直し、既存の医薬品リストに掲載されている類似医薬品との比較による新薬の治療効果の判定、そして健康保険基金の収支均衡能力の評価を目的としています。新たに発明されたすべての医薬品が自動的に健康保険医薬品リストに掲載されるわけではありません。ベトナムは、1,000種類以上の有効成分を網羅し、健康保険の負担水準に比べて比較的完全で包括的かつ広範な医薬品リストを有する世界でも数少ない国の一つと考えられています」と保健大臣は述べた。

ダオ・ホン・ラン氏によると、ベトナムの健康保険医薬品リストは、剤形や商品名の記載がなく、完成品の有効成分の形で記載されているため、医療機関における健康保険基金が支払う完成品の選択は、安価な医薬品か高価な医薬品か、国産か外国産かといった種類によって制限されない。医療機関は、疾患モデル、診察・治療の必要性、健康保険基金の支払い能力に基づいて、適切な選択ができるようリストを作成している。「日本とフランスの場合、これらのリストは商品名の形で記載されているため、定期的に更新する必要があります」と保健部門責任者は述べた。

＊ファム・カイン・フォン・ラン国会議員：健康保険医薬品リストは定期的かつ全面的に更新される必要があります。10月30日午前、国会開会後の休憩時間にSGGP新聞で、健康保険医薬品が長年更新されていないという記事を読みました。長年医療分野で働き、この問題に尽力してきた者として、健康保険医薬品は健康保険加入者の権利であり、世界の最新医薬品に定期的に継続的に更新されなければならないと考えています。これは健康保険の質と評判を左右するため、非常に重要です。健康保険に加入しているからといって医療が保障されているとは言えませんが、結局のところ、医薬品が更新されず、新しい治療のトレンドも生まれていません。健康保険医薬品リストは、できれば1年に1回、あるいは6ヶ月に1回、全面的に更新され、法律に明確に規定されるべきです。

さらに、新薬の供給ギャップを短縮することも重要です。これらの新薬は、イギリス、フランス、アメリカなどの先進国で市場に投入される前に、臨床研究や厳格な研究を経ているにもかかわらず、ベトナム市場に投入されるには多くの手続きと時間がかかり、患者にとって非常に不利な状況となっています。私たちが健康保険制度を創設したのは、病気の検査や治療にかかる自己負担を軽減するためですが、そのためには、私たちの医療サービスと医薬品は、必要な条件下で質の高いものでなければなりません。

THANH SON - ANH THU録音

---

医薬品や医療用品の不足は根深い課題です。

保健省は、全国の医療施設における医薬品および医療機器の調達状況と解決策に関する速報を発表しました。報告書によると、医薬品と医療用品の不足は新たな現象ではなく、根深い課題であり、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中およびパンデミック後にはより深刻化し、人々の医療に影響を与えています。

保健省は、この理由として、世界的な原材料と有効成分の供給不足、世界的な価格変動の問題、インフレの問題、エネルギー危機、軍事紛争の影響など、これらすべてが医薬品生産の投入コストを上昇させていると述べた。製品価格の高騰、サプライチェーンの混乱、製造業者へのインセンティブの欠如など…

こうした状況を受け、保健省は医薬品の発行、更新、医薬品・医療機器の登録手続きの迅速化に注力している。現在、有効な医薬品・医薬品原料の総数は2万2000種類以上、医療機器は10万種類以上に上る。保健省はまた、特に希少医薬品について、企業に対し供給源の確保を指導し、行政手続きの簡素化・簡素化を推進し、管轄下の医療部門の調達権限や請負業者選定計画の承認権限を全面的に分散化し、医薬品調達のスピードアップ、国家集中入札の推進、入札情報公開の強化、医薬品・医療機器の確保に関する諸問題の見直しを行い、権限内で解決を図っている。

タン・ソン

ソース: https://www.sggp.org.vn/vu-cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-dam-bao-su-cong-bang-trong-dong-va-huong-post712380.html