호치민시 사회보험국 부국장 응우옌 티 투 항 여사 - 사진: 캐릭터 제공
이 문제에 대해 Tuoi Tre Online 과 대화하면서 Hang 여사는 다음과 같이 말했습니다. "우선 두 번째로 환자의 건강 보험 검사를 거부했습니다. 각 병원 직원들이 규정을 제대로 이해하지 못해 환자의 건강과 생명에 영향을 미쳤습니다. 병원장 또한 직원들의 실수에 책임을 져야 합니다.
의료 치료를 거부해도 괜찮은 경우는 언제인가요?
* 많은 독자들이 투오이트레 온라인(Tuoi Tre Online)에 푸뉴언 지역 병원이 재검진을 받으러 온 환자들을 거부했을 뿐만 아니라, 다른 많은 병원에서도 이런 일이 일어났다고 제보했습니다. 이러한 현상에 대해 어떻게 생각하시나요?
- 일반 환자, 특히 건강보험 환자를 접수하고 진료하는 진료기관은 진료가 필요한 사람에게 진료를 거부해서는 안 된다는 '진료에 관한 법률 제7조'의 규정을 준수해야 합니다.
시 사회보험은 보건부 의 2023년 11월 17일자 회람 22/2023/TT-BYT 제5조 3항 4항의 지침에 따라 건강보험 건강 검진 비용을 지불합니다. 이 지침에는 지불해야 할 건강 검진 횟수에 제한이 없지만 경우에 따라 건강 검진 횟수, 가격 및 지불을 결정하기 위한 지침이 제공됩니다.
* 그럼 의료기관은 진료와 치료를 거부할 권리가 있나요, 부인?
- 또한, 진료 및 검사에 관한 법률은 진료 및 검사 기관이 검사 과정에서 질병의 예후가 기관의 능력을 초과하거나 직업 활동의 범위에 반하는 경우 환자의 진료 또는 검사를 거부할 권리가 있다고 규정하고 있습니다.
그러나 이 경우 담당 기관에 보고하거나 환자를 다른 의료기관으로 이송하여 해결해야 합니다. 이 경우, 의료진은 환자가 다른 의료기관으로 이송될 때까지 응급처치, 응급 처치, 모니터링, 관리 및 치료를 계속 수행해야 합니다.
또한, 법률이나 직업 윤리에 어긋나는 경우, 의학적 검사 및 치료가 거부될 수 있습니다.
호치민시 푸뉴언 병원에서 약을 기다리는 환자들 - 사진: 투 트룽
"광범위하게 지정된" 사례 감지
* 규정에 따르면 건강보험 가입자는 건강 상태가 좋지 않을 경우, 검진을 받고 막 귀가한 상태라 하더라도 병원에 재진료 및 치료를 받을 권리가 있습니다. 하지만 현실적으로 병원과 의사들은 합리적인 설명을 제공하지 않으면 진료비 지급에 어려움을 겪고 있습니다.
- 사회보험공단은 「진료 및 치료에 관한 법률」, 「건강보험법」 및 기타 건강보험 관련 문서, 절차 및 전문 지침의 규정을 근거로 건강보험기금의 범위 내에서 지급될 합리적이고 합법적인 진료 및 치료 비용을 결정해야 합니다. 건강보험 진료 및 치료 기관이 위 규정을 준수하는 경우, 지급을 거부하지 않습니다.
만약 잘못될까 봐 두려워 환자의 권리를 보장하지 않는 것 역시 진료에 관한 법률과 건강보험법을 위반하는 것입니다.
* 사회보험 청이 환자들이 건강보험 기금을 악용할까 봐 병원의 지불 절차를 '단속'하고 있다는 정보도 있습니다 , 부인?
- 실제로 2023년 감사 과정에서 건강보험 기금을 낭비하는 "광범위 처방" 사례가 적발되었습니다. 시 사회보험 및 의료기관에서도 건강보험증을 빌려 여러 차례 병원을 이용하는 등 건강보험 기금을 오용하는 사례가 적발되었습니다.
또한 우리는 호치민시 보건부와 정기적으로 협력하여 의료 검진 및 치료 시설이 평가, 검사 및 감사 후 오류를 바로잡기 위한 새로운 규정과 문서를 시행하도록 안내하는 문서를 발행합니다.
검진 및 치료 시설의 책임자는 지불 거부로 이어지는 오류를 줄이기 위해 구현 및 수정을 담당하고 구현 과정을 면밀히 모니터링합니다.
사회보험기관은 오로지 건강보험법, 진료에 관한 법률의 규정에 따라 그 기능과 의무를 수행하고 있으며, 건강보험기금의 범위 내에서 합리적이고 합법적인 진료 및 치료 비용만을 지급할 수 있음을 확인하고자 합니다.
* 일부 독자들은 3번째나 4번째로 병원에 다시 방문하면 건강 보험에서 비용을 보상해 줄지 궁금해합니다.
- 환자가 매우 아파서 검진을 위해 여러 번(3~4회) 병원을 다시 찾아야 하는 경우, 우선 해당 의료기관의 전문성과 품질을 검토해야 합니다. 의료기관은 품질을 보장하지 않기 때문에 환자가 여러 번 병원을 오가야 하므로 불편과 비용이 발생합니다.
환자가 실제로 진찰과 치료가 필요한 경우, 진료를 담당하는 의사가 환자의 상태에 대한 적절한 지시를 내리고, 규정에 따라 사회보험은 보건부가 2023년에 발표한 통지문 22에 따른 지시에 따라 여전히 지불을 진행합니다.
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