이러한 변화는 건강보험 가입자, 특히 외래환자와 주문형 서비스를 이용하는 환자의 혜택을 크게 확대합니다.
188호 시행령이 시행되지 않았던 이전과 비교했을 때, 진료의뢰서 없이 자발적으로 지방 또는 중앙병원 외래 진료를 받는 환자는 건강보험공단에서 외래 진료비를 부담하지 않습니다. 다만, 응급 또는 타급 병원 입원 진료의 경우(예: 2014년 건강보험법에 따라 건강보험공단은 중앙병원 입원 진료비의 40%만 부담)는 예외입니다. 즉, 타급 외래 환자는 모든 진료비를 직접 부담해야 합니다.
그러나 새로운 규정에 따르면 환자는 다음과 같은 혜택을 받을 자격이 있습니다. 새로운 규정에 따르면 2025년 1월 1일부터 50점 미만이거나 일시적으로 기본으로 분류된 기초 건강 검진 및 치료 시설에서 외래 환자를 진찰하고 치료할 때 건강 보험 가입자는 2025년 1월 1일 이전에 관할 기관에서 성급 또는 중앙 수준으로 결정된 기초 건강 검진 및 치료 시설을 제외하고 건강 보험 기금에서 혜택의 100%를 지급받습니다.
2026년 7월 1일부터 기초건강진료기관에서 외래진료 및 치료를 받은 점수가 50점에서 70점 미만일 경우, 건강보험 가입자는 건강보험기금에서 급여의 50%를 지급받게 됩니다.
2026년 7월 1일부터 2025년 1월 1일 이전에 관할 기관에서 성급 또는 중앙급 또는 이에 준하는 것으로 결정된 기초의료진료기관에서 외래환자를 진찰 및 치료하는 경우, 건강보험 가입자는 건강보험기금에서 그 혜택의 50%를 지급받습니다.
2026년 7월 1일부터 건강보험법 제22조 4항 h목의 규정에 따라 2025년 1월 1일 이전에 관할 기관에서 성급으로 지정한 전문 진료 및 치료 시설에서 외래 환자를 진찰 및 치료할 경우 건강보험 가입자는 건강보험 기금에서 급여 수준의 50%를 지급받습니다.
188호 법령의 새로운 규정은 건강보험 검진 및 치료를 받는 사람들의 혜택(특히 지정 구역 외 외래 검진 및 업무 검진)을 크게 확대하는 한편, 가입자의 합법적 권리를 보다 잘 보호하기 위해 혜택 원칙을 명확히 했습니다.
건강보험은 필요에 따른 건강검진 및 치료도 보장합니다.
188호 법령은 또한 요청에 따라 건강 검진과 치료를 받는 건강 보험 가입자의 혜택 수준을 명확하게 규정합니다.
구체적으로 건강보험증을 소지한 사람이 요청에 따라 검진 및 치료를 받으면 건강보험법에 따른 급여 범위와 급여 수준에 따라 건강보험 기금에서 검진 및 치료 비용의 일부를 지불하게 됩니다.
환자가 진료를 요청하여 받은 진료비와 건강보험공단이 부담한 진료비의 차액은 환자가 진료를 실시한 기관에 지불하여야 합니다.
진료기관은 인력 및 직업적 여건을 확보하고, 급여 및 건강보험 급여 범위를 넘어 환자가 부담해야 하는 비용과 비용 차액을 공개하고, 환자에게 사전에 알려야 할 의무가 있습니다.
이전에는 온디맨드 서비스 비용이 건강보험에서 전혀 보장되지 않았습니다. 요청된 서비스(예: 교수 진료 또는 진료실 방문)를 선택한 환자가 전액을 직접 부담해야 했고, 건강보험은 표준 목록에 있는 서비스만 보장했습니다. 이제 새로운 규정은 온디맨드 서비스 이용 시에도 건강보험이 혜택 범위 내에서 비용을 보장할 수 있도록 허용합니다.
이 정책을 추가하면 혜택의 "격차"가 없어지고 환자가 더 유연한 옵션을 갖게 되고 건강 보험 카드 혜택을 최적화하는 데 도움이 될 것으로 여겨집니다.
주문형 검진 서비스 이용 시 사람들이 가장 우려하는 점 중 하나는 건강보험 혜택 적용 여부입니다. 박마이 병원 기획부 부장인 이 트란 타이 손 전문의는 환자가 주문형 검진 서비스를 이용할 경우 원칙적으로 건강보험에서 다음과 같이 지급한다고 밝혔습니다. 건강보험 적용 범위: 건강보험 기금은 건강보험에서 정한 가격에 따라 혜택 범위(약, 기술 서비스, 병상비 등) 내에서 비용을 지급합니다.
환자 자비 지불: 환자는 요청한 서비스 가격과 건강 보험이 지정한 가격의 차액을 지불합니다.
사람들이 쉽게 이해할 수 있도록, 손 박사는 검진 비용에 대한 구체적인 예를 들었습니다. 박마이 병원의 건강 보험 규정에 따른 검진 비용은 방문당 50,600 VND입니다.
주문형 검진(예: 석사 또는 전문의 I 검진) 비용은 방문당 300,000 VND입니다. 이 경우, 환자는 차액인 300,000 VND - 50,600 VND = 249,400 VND를 부담해야 합니다.
나머지 50,600동에 대해서는 건강보험 기금에서 환자 건강보험 카드에 기재된 급여 수준(예: 급여 수준 80%, 95% 또는 100%)에 따라 계속 지급합니다. 환자는 나머지 금액(있는 경우)만 본인 부담금으로 지불하면 됩니다.
"의료와 관련해서는 '주문형 의료'라는 개념이 없습니다. 해당 의약품이 건강보험 급여 의약품 목록에 포함되어 있다면, 해당 의약품이 건강보험 급여 의약품이든 주문형 의료 의약품이든 관계없이 규정에 따라 모든 혜택을 누릴 수 있습니다."라고 손 원장은 강조했습니다.
출처: https://nhandan.vn/kham-chua-benh-ngoai-tru-kham-theo-yeu-cau-van-duoc-thanh-toan-bao-hiem-y-te-post901722.html
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