2025년부터 건강보험 심사·진료 '행정적 경계' 없애

11월 27일 오후, 국회는 446/455명의 대의원의 찬성으로 건강 보험법의 여러 조항을 개정 및 보충하는 법률을 통과시켰으며, 이 법률은 2025년 7월 1일부터 시행됩니다.

11월 27일 오후, 대다수 대의원이 건강보험법의 여러 조항을 개정 및 보충하는 법안을 통과시켰습니다. (사진: DUY LINH)

11월 27일 오후, 대다수의 대의원이 법률의 여러 조항을 개정하고 보충하는 법률을 통과시키기로 투표했습니다. 건강보험법. 국회는 건강보험 가입자에게 재택 진료비와 진료비를 지급하기로 결정했습니다. 2025년 초부터 건강보험 진료비에 대한 "행정적 경계"가 폐지됩니다.

재택 진료 및 치료는 건강 보험으로 보장됩니다.

회의에서 국회 사회위원회 위원장인 응우옌 투이 아인은 초안 법안의 설명, 접수 및 개정 내용을 담은 보고서를 발표했습니다.

사회위원회 위원장 응우옌 투이 아인은 국회의원들의 의견을 반영하여, 원격 진료, 원격 진료 지원, 가족 진료, 재택 진료 등 건강보험 혜택 범위를 확대하는 방향으로 법안 초안을 제출했다고 밝혔습니다. 이는 2023년 의료 진료법과 연계될 예정입니다.

구체적으로 제21조는 건강보험 가입자에게 건강보험기금에서 원격진료, 원격진료 지원, 가족진료, 재택진료, 재활, 정기임신검사, 출산 등 검진 및 치료 비용을 지급하도록 규정하고 있습니다.

또한 국회 상임위원회는 현행법 규정에 따라 건강보험급여수준의 안정성을 유지하면서, 진료 및 검사에 있어서 '행정적 경계'를 없애는 것을 기본으로 건강보험급여수준을 규제하는 법률안을 설계하도록 지시했습니다.

새로운 건강보험법은 희귀질환, 중증질환 등 전문적인 검진 및 치료 시설로 직접 이송할 수 있는 일부 사례를 포함하도록 확대되었습니다.

건강보험 초진 및 진료 등록은 제26조에 규정되어 있습니다. 따라서 건강보험 가입자는 초진 또는 기초 건강보험 초진 및 진료 기관에서 건강보험 초진 및 진료를 등록할 권리가 있으며, 매 분기 시작 후 15일 이내에 초진 건강보험 초진 및 진료 기관을 변경할 권리가 있습니다.

초기 건강보험 검진 및 치료 등록 기관에 건강보험증 수량을 배정할 때는 국민의 초기 건강보험 검진 및 치료 수요, 검진 및 치료 기관의 대응 능력, 현지의 실제 수용 능력 등을 고려하여 균형과 적합성을 확보해야 합니다.

보건복지부장관은 건강보험 진료의 최초진료등록, 전문진료기관에서의 건강보험 진료의 최초진료등록 사례를 구체적으로 명시하여야 한다.

현행법 대비 8가지 기본 신설사항

특히, 현행법과 비교했을 때, 이 법안은 다음을 포함한 8가지 기본적인 새로운 조항 그룹을 포함하고 있습니다.

첫 번째, 수정, 참여자 업데이트, 책임 건강보험료 납부, 납부방법, 납부기간, 건강보험료 납부목록 작성의무, 카드 유효기간 등을 사회보험법 및 기타 관련 법률의 규정에 따라 더욱 일관되고 동기화되도록 합니다.

월요일, 2023년 의료진료법 개정을 통해 의료보험이 적용되는 진료 및 검사에 관한 규정을 마련하였으며, 의료보험이 적용되는 진료 및 검사의 최초 등록, 의료보험이 적용되는 진료 및 검사 시설 간 환자 이송 등 의료보험이 적용되는 진료 및 검사 시설 간 환자 이송에 관한 기술적 전문성 수준을 규정하였습니다.

화요일, 행정경계에 관계없이 국민건강보험 검진 및 치료를 실시할 때 건강보험 급여수준을 규제하고, 현행법에 따라 건강보험 급여율의 안정성을 유지하며 일부 사례로 확대합니다.

희귀질환, 중증질환 등의 일부 사례를 전문 의료 검진 및 치료 시설로 직접 이송하고, 건강보험증 소지자에 대한 혜택 범위를 확대하여 18세 미만자의 사시 및 굴절 이상 치료를 실시합니다.

일부 경우 만성 질환 사례를 기초 건강 관리로 이관하여 관리를 강화하는 규정으로 기초 건강 관리의 역할을 촉진합니다.

국회에서 통과된 새 법률은 진료 및 치료에 있어 "행정적 경계"를 철폐하여 건강보험 급여 수준을 규제합니다. 이 규정은 2025년 1월 1일부터 시행됩니다.

수요일, 건강보험 진료비 지출 비율, 적립금 지출, 건강보험 활동 조직을 건강보험료에서 조정하고, 진료비 심사 결과 통지 기한을 명확히 규정하여 지불 및 정산 기간이 길어지는 문제를 해소합니다.

목요일, 진료기관 간 약물 및 의료장비 이관에 대한 지불 메커니즘을 보완하고, 약물 및 의료장비 부족 시 다른 기관으로 이관되는 준임상 서비스 비용을 지불합니다.

금요일, 건강보험료 체납 및 탈루에 대한 구체적인 규정과 이에 대한 처리방안을 보완합니다.

토요일, 의료 검진, 치료 및 건강 보험 지급의 편의성을 보장하기 위해 치료 계획을 검토하고 정기적으로 업데이트하는 보건부 의 책임에 대한 규정입니다.

건강보험 진료 서비스 제공의 합리성 평가에 관한 규정; 건강보험 분야에서 정보기술 적용, 디지털 전환, 데이터 공유, 전문적 요구 사항에 따라 진료 및 치료 시설 간 준임상 결과의 연결 및 활용, 기초 의료를 위한 건강보험 진료의 역량 강화를 위한 솔루션 제공에 관한 규정.

표준화, 투명성, 홍보를 보장하기 위해 건강보험이 적용되는 약물, 의료 장비, 의료 서비스 목록을 개발하기 위한 원칙과 기준을 제시합니다.

여덟 번째, 전자건강보험증 발급 규정을 보완하고, 건강보험 조직에 대한 연간 결산 보고서를 감사하는 국가 감사 규정과 사회보험 기관 운영에 대한 규정을 사회보험법과 동기화합니다.

원천