Gewährleistung einer sicheren und effektiven Verwaltung und Verwendung von Krankenkassenmitteln

Um die Ausgewogenheit, Verwaltung und sichere und wirksame Verwendung der Krankenversicherungsgelder zu gewährleisten, ist die Sozialversicherungsagentur bestrebt, die Beurteilung sowie Inspektion und Prüfung der Krankenversicherung wirksam zu organisieren und durchzuführen.

Beurteilung des Ngo Quyen General Hospital durch die Sozialversicherungsagentur.

Kostensteigerung

Nach Angaben der städtischen Sozialversicherung sind in der Stadt mehr als 3,7 Millionen Menschen krankenversichert . In den ersten sechs Monaten des Jahres 2025 betrug die Zahl der Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung in der Stadt mehr als 2,8 Millionen, ein Anstieg von mehr als 123.600 Personen gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2024 (entsprechend einer Rate von 4,55 %). Die Gesamtausgaben für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung in sechs Monaten betrugen mehr als 2.400 Milliarden VND, ein Anstieg von mehr als 268 Milliarden VND gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2024 (entsprechend einer Rate von 12,52 %) und mehr als 52 % der jährlichen Schätzung. Konkret gab es fast 2,5 Millionen ambulante Untersuchungen und Behandlungen mit Gesamtausgaben der Krankenversicherung von mehr als 890 Milliarden VND (ein Anstieg von 13 % gegenüber dem gleichen Zeitraum); Fast 350.000 stationäre Untersuchungen und Behandlungen mit Gesamtkosten von über 1.500 Milliarden VND (ein Anstieg von 12,2 %). Davon beträgt die stationäre Behandlungsrate 12,97 % (höher als der nationale Durchschnitt von 10,08 %); die durchschnittliche stationäre Behandlungsdauer beträgt 7,01 Tage/Zeit (höher als der nationale Durchschnitt von 0,46 Tagen).

Die oben genannten Daten zeigen, dass der Anstieg der Ausgaben auf objektive Gründe zurückzuführen ist, beispielsweise auf die plötzliche Zunahme der Zahl der Menschen, die eine medizinische Untersuchung und Behandlung in Anspruch nehmen. Die Krankenkasse stellt jedoch weiterhin die vollständige und pünktliche Bezahlung der Patienten sicher.

Insbesondere bei der Organisation und Durchführung von medizinischen Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung gibt es noch einige Schwierigkeiten und Probleme, wie zum Beispiel: Einige Einrichtungen aktualisieren und standardisieren noch immer die Fehlerlisten, das Versenden von medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsdaten geht langsam voran, und in einigen Einrichtungen steigen die Kosten stark an … Laut Statistik werden über 127.000 Unterlagen zu spät übermittelt (das entspricht einer Quote von 3,9 %), und in einigen medizinischen Einrichtungen liegt die Quote korrekter Daten bei unter 90 %. In einigen Krankenhäusern dauern die Behandlungen sehr lange, wie zum Beispiel im Hai Duong Rehabilitation Hospital oder im Hai Duong Tropical Diseases Hospital … Darüber hinaus übersteigen die Kosten die Schätzung um fast 175 Milliarden VND, die aufgrund fehlender Bewertungsanweisungen des Gesundheitsministeriums nicht bezahlt wurden.

Der Analyse zufolge stiegen die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung im Vergleich zum gleichen Zeitraum im Jahr 2024, da das Grundgehalt ab dem 1. Juli 2024 auf 2,34 Millionen VND/Monat angehoben wurde. Dadurch steigen die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, für die Krankenversicherte keine Zuzahlung leisten müssen, von 270.000 VND auf 351.000 VND. Die Erhöhung der Krankenhausgebühren ist im Rundschreiben Nr. 21/2024/TT-BYT des Gesundheitsministeriums vom 17. Oktober 2024 geregelt, in dem die Preisgestaltung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen festgelegt ist. Gleichzeitig trat am 1. Januar 2025 das Gesetz zur Änderung und Ergänzung einer Reihe von Artikeln des Krankenversicherungsgesetzes mit einer Reihe von Neuerungen in Kraft, wie etwa: Stationäre Patienten haben Anspruch auf 100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gemäß den Leistungen der Krankenversicherung (technisches Fachwissen ist das Grundniveau), was teilweise zu einer Erhöhung der Rate der stationären Aufnahmen führt; Patienten erhalten 100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, die von der Krankenversicherung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf der Ebene der ersten medizinischen Untersuchung und Behandlung übernommen werden...

Beurteilung der Sozialversicherungsagentur im Hanoi Eye Hospital – Hai Phong.

Strenge Kontrolle

Im Rahmen der Umsetzung der Krankenversicherungspolitik im Rahmen des zweistufigen lokalen Regierungsmodells steigt der Arbeitsaufwand. Insbesondere die Zahl der Personen, die krankenversichert sind und medizinische Untersuchungen und Behandlungen erhalten, steigt, was in Zukunft eine strengere Verwaltung des Krankenversicherungsfonds erforderlich macht. Bui Van Ha, stellvertretender Direktor der Sozialversicherung Hai Phong, sagte, dass die Einheit die Beurteilung der Krankenversicherung gemäß den Vorschriften organisiert. Sie koordiniert die Zusammenarbeit mit medizinischen Einrichtungen, um die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten. Sie löst Probleme umgehend und schafft optimale Bedingungen für Patienten, wenn sie sich medizinisch untersuchen und behandeln lassen. Sie nutzt das Budget der Krankenversicherung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen für 2025 (Beschluss 472/TTg) effektiv und schließt die Abrechnungen für das erste und zweite Quartal 2025 fristgerecht ab. Darüber hinaus hat die Sozialversicherungsagentur gute Arbeit geleistet, indem sie über 980 Millionen VND wegen Nichterfüllung der Zahlungsbedingungen geprüft und an den Krankenversicherungsfonds zurückgefordert hat.

Um die Voraussetzungen für die Untersuchung und Behandlung von Krankenversicherungspatienten zu gewährleisten, wurden im Gesundheitswesen zahlreiche Lösungen umgesetzt. Dazu gehören die Ausgabe neuer Codes, die Anpassung der Informationen nach der Fusion und die Zuteilung von Krankenversicherungskarten. Die Einführung einer zentralen Arzneimittelausschreibung im Zeitraum 2025–2026, um die Versorgung mit krankenversicherungspflichtigen Untersuchungs- und Behandlungsmedikamenten sicherzustellen. Die Wiederverwendung von medizinischem Material gemäß den Anweisungen des Rundschreibens 04/2017/TT-BYT gewährleistet Sicherheit und Kostenersparnis. Gleichzeitig wurden die Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen verpflichtet, die Daten zur Krankenversicherungsbewertung fristgerecht einzureichen, um eine Übermittlung am Monatsende zu vermeiden, die zu Systemüberlastungen führen würde. Die Aktualisierung Katalog und Informationscode aktualisieren Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, zusätzliche Bettencodes, technische Listen, Ausrüstung usw., um automatische Abzüge zu vermeiden. Darüber hinaus müssen Krankenhausaufnahmestandards geschaffen werden, die der tatsächlichen Kapazität jeder Einrichtung gemäß den Vorschriften entsprechen, und ungewöhnlich hohe Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen müssen bei einer Warnung der Sozialversicherungsagentur berücksichtigt werden, um die Effizienz der Inanspruchnahme der Krankenkassen zu optimieren.

Es wird prognostiziert, dass die Arbeit im Bereich der Krankenversicherungsbewertung auch in Zukunft aufgrund der gestiegenen Arbeitsbelastung und der Notwendigkeit, den Apparat zu rationalisieren, mit zahlreichen Schwierigkeiten konfrontiert sein wird. Als Reaktion darauf hat die städtische Sozialversicherung Mitarbeiter für die Krankenversicherungsbewertung beauftragt, proaktiv effektive Lösungen für das Fondsmanagement vorzuschlagen und die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen genauer zu kontrollieren, um einen ausgeglichenen Fonds entsprechend dem von der vietnamesischen Sozialversicherung zugewiesenen Budget sicherzustellen.

Laut Phan Nhat Minh, dem stellvertretenden Direktor der Sozialversicherung Hai Phong, halten sich die Sozialversicherungseinrichtungen bei der Beurteilung und Abrechnung von Krankenversicherungsleistungen an die Vorschriften, insbesondere bei der Kontrolle der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen. Sie mahnen, erinnern und warnen die Einrichtungen der Krankenversicherungen regelmäßig vor den im Vergleich zum Vorjahr gestiegenen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen.

HOANG XUAN

Quelle: https://baohaiphong.vn/bao-dam-quan-ly-su-dung-quy-bao-hiem-y-te-an-toan-hieu-qua-519320.html