Direkte Arzneimittelzuschlagsversicherung: Probleme auf die Patienten abwälzen?

Menschen kaufen Medikamente in der Krankenhausapotheke – Foto: NAM TRAN

Um eine Krankenversicherung (KV) zu erhalten, muss der Käufer der Sozialversicherungsanstalt ein Rezept und von einem Arzt verschriebene und gültige medizinische Hilfsmittel als Grundlage vorlegen.

Man ging davon aus, dass dies für die Patienten von Vorteil sei, doch in der Realität stellen sich angesichts vieler Zahlungsbedingungen und Dokumentenvorschriften die Zweifel an der Umsetzbarkeit.

Krankenversichert sein, aber trotzdem aus eigener Tasche zahlen

Aufgrund des Mangels an Medikamenten und Vorräten in medizinischen Einrichtungen hat das Gesundheitsministerium wiederholt betont, dass „die Krankenhäuser für den Mangel an Medikamenten und Vorräten für die medizinische Untersuchung und Behandlung der Menschen verantwortlich sein müssen“. Bisher hat jedoch kein Krankenhaus die Verantwortung für dieses Problem übernommen. Die Menschen sind krankenversichert, ihre Rechte bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten sind jedoch nicht gewährleistet.

Vor nicht allzu langer Zeit wurde bei Frau Hoan (60 Jahre alt, Provinz Phu Tho) ein Mediastinaltumor diagnostiziert und es war ein Operationstermin in einem Krankenhaus in Hanoi vorgesehen.

Vor der Operation teilte der Arzt Frau Hoans Familie mit, dass das Krankenhaus Schwierigkeiten beim Kauf von Medikamenten und Vorräten hatte, und wies die Familie an, einige der für die Operation benötigten Medikamente und Vorräte extern zu kaufen.

„Wenn ein Patient schnell behandelt werden möchte und der Arzt ihm einen Kauf empfiehlt, muss die Familie ohne zu zögern zustimmen. Andernfalls kann er sich nicht operieren lassen. Der Patient hat keine Wahl. Die Kosten für Medikamente und Operationsmaterial betragen 6 bis 7 Millionen VND“, verrät Frau Hoan.

Herr NVG (65 Jahre, Provinz Tay Ninh) leidet an Diabetes, der sein Herz beeinträchtigt. Jeden Monat muss er mit dem Bus nach Ho-Chi-Minh-Stadt fahren, um sich untersuchen zu lassen und Medikamente zu kaufen. Als er kürzlich zum Arzt ging, wurden bei ihm Anzeichen von Nierenversagen diagnostiziert, sodass er verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen und diese extern kaufen musste.

Seit vielen Monaten muss Herr G. jeden Monat zusätzlich 1 bis 2 Millionen VND für Medikamente bezahlen. „Aufgrund meines hohen Alters werden die zusätzlichen Krankenhausgebühren jeden Monat die finanzielle Situation meiner Familie stark belasten“, sagte Herr G.. Das Geld für Medikamente und Zubehör, das den Krankenversicherten zusteht, muss aus eigener Tasche bezahlt werden, und der Kauf ist aufwendiger.

Die Versicherung zahlt, aber wie viel weniger Ärger?

Das Gesundheitsministerium hat kürzlich das Rundschreiben 22 herausgegeben, das die direkte Übernahme der Kosten für Medikamente und medizinische Geräte für Personen mit Krankenversicherungskarte regelt, die sich zur medizinischen Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus begeben. Das Rundschreiben gilt als eine der Lösungen, um die Rechte der Krankenversicherten zu wahren, wenn es in Krankenhäusern an Medikamenten mangelt.

In diesem Rundschreiben wird auch klar festgelegt, dass nur Medikamente und Verbrauchsmaterialien bezahlt werden, die auf der Liste seltener Medikamente und medizinischer Geräte des Typs C oder D stehen. Das heißt, wenn im Krankenhaus ein bestimmtes Medikament fehlt, wird dem Patienten dieses Medikament nicht direkt erstattet. Wenn das Medikament jedoch selten ist und noch auf der Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Medikamente steht, muss der Patient es dennoch selbst kaufen.

Im Gespräch mit Tuoi Tre über diese Regelung sagte Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), dass die Liste der seltenen Medikamente derzeit 442 Wirkstoffe und die Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Impfstoffe insgesamt mehr als 1.200 Wirkstoffe umfasst.

Frau Anh bekräftigte, dass die Regelung, dass Patienten nach dem Kauf von Medikamenten zur Sozialversicherung gehen müssen, um Geld zu erhalten, keine vorrangige Regelung für den Zugang zu Medikamenten und medizinischem Bedarf sei. Dies sei nur eine vorübergehende Lösung für den Fall, dass es aus objektiven Gründen zu Medikamentenknappheit komme.

„Dieses Rundschreiben enthält nur gezielte Richtlinien für seltene Medikamente. Das Gesundheitsministerium hat eine strenge Direktzahlungsrichtlinie entwickelt und betont die Einkaufsverantwortung der Krankenhäuser, um die Versorgung mit Medikamenten und Behandlungsmitteln sicherzustellen“, sagte sie.

Frau Anh erklärte, dass Krankenhäuser für gängige Medikamente und Wirkstoffe alternative Wirkstoffe verwenden können. Das Wichtigste sei, eine Behandlung gemäß dem Behandlungsplan sicherzustellen und Patienten nicht zu zwingen, Medikamente und Zubehör außerhalb des Krankenhauses zu kaufen. Seltene Medikamente seien weniger auf dem Markt erhältlich und würden seltener ersetzt.

In objektiven Fällen, wenn das Krankenhaus aufgrund von Angebotsengpässen oder Ausschreibungen nicht einkaufen kann und Patienten an externe Anbieter verweisen muss, wird der Patient direkt bezahlt. „Diese Richtlinie schafft keine Voraussetzungen dafür, dass medizinische Einrichtungen Patienten in großem Umfang externe Anbieter empfehlen können“, sagte sie.

Der Leiter der Krankenversicherungsbehörde erklärte, dass das Krankenhaus bei Patienten, die in eine medizinische Einrichtung kommen, sicherstellen müsse, dass die Medikamente zur Behandlung verfügbar seien. Der Patient müsse sie nicht selbst kaufen, was am bequemsten sei. Denn in Wirklichkeit würde es Unannehmlichkeiten und Schwierigkeiten verursachen, wenn die Patienten die Medikamente selbst kaufen und die Zahlungsdokumente selbst einreichen müssten.

Viele Mängel, nicht umsetzbar

Im Gespräch mit Tuoi Tre erklärte ein Vertreter der örtlichen Sozialversicherungsbehörde, dass das gerade herausgegebene Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums zur Regelung der Kostenübernahme für Medikamente und medizinische Geräte für Krankenversicherte die Rechte der Krankenversicherten garantiere.

Insbesondere nach der COVID-19-Pandemie kam es in vielen Krankenhäusern im ganzen Land aufgrund von Problemen bei der Angebotsabgabe immer wieder zu Engpässen bei Medikamenten und medizinischem Bedarf.

Diese Person merkte jedoch auch an, dass die Zahlungsanforderungen unangemessen seien, viele Mängel aufwiesen, die den Menschen Unannehmlichkeiten bereiteten, und nicht durchführbar seien. „Die Leute geben Geld aus, um Medikamente und medizinisches Material zu kaufen, müssen aber zur Zahlungsabwicklung zur Sozialversicherung gehen, was viel Zeit und Mühe kostet. Die Sozialversicherung muss vor der Zahlung eine Bewertung vornehmen“, sagte diese Person.

Ganz zu schweigen von der Bedingung, dass der Patient nicht bezahlt wird, wenn das Krankenhaus über den Wirkstoff verfügt und ihn von außen zukaufen lässt. Oder wenn das Krankenhaus denselben Wirkstoff unter einem anderen Namen anbietet, erhält der Patient ebenfalls nichts. Selbst wenn der Patient ihn zu einem höheren Preis kauft, erhält er nur den Angebotspreis …

„Nicht alle Patienten haben Geld, nicht alle haben Verwandte, die sie bitten können, Medikamente zu kaufen, viele Patienten sind alleinstehend. Ganz zu schweigen von der Möglichkeit einer Ausbeutung der Krankenkasse“, sagte er.

Dieser Person zufolge ist die Belegschaft der Sozialversicherung derzeit noch begrenzt. Wenn die Organisation die Gehälter zahlen muss, führt dies zu einem aufgeblähten Apparat, da jede Akte einzeln geprüft werden muss. Angesichts der vielen Patienten aus den Provinzen, die nach Ho-Chi-Minh-Stadt strömen, muss die Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt typischerweise Versicherungsakten für das ganze Land prüfen.

Das Krankenhaus kann nicht kaufen, muss aber für die Patienten bezahlen?

Wenn es in Krankenhäusern an Medikamenten und Vorräten mangelt, müssen die Menschen Medikamente und Vorräte von außerhalb kaufen – Illustration: DUONG LIEU

Frau Vu Nu Anh sagte, dass es in letzter Zeit zahlreiche Dokumente zu Richtlinien im Zusammenhang mit der Ausschreibung und dem Einkauf von Medikamenten gegeben habe, um Krankenhäusern dabei zu helfen, gesetzeskonform einzukaufen und so die Versorgung der Patienten mit Medikamenten und Behandlungsmitteln sicherzustellen.

„Medikamentenknappheit aufgrund von Lieferengpässen oder objektiven Gründen kommt nur sehr selten vor. Sie betrifft nur wenige Arzneimittel. Die Ursache für die Engpässe ist meist subjektiv. Krankenhäuser verfügen nicht über ausreichende Reserven oder organisieren die Ausschreibung nicht angemessen. Es gibt sogar Krankenhäuser, die eigentlich schon im Juni hätten bieten sollen, dies aber erst im August taten, was zu Lieferunterbrechungen führte“, sagte Frau Anh.

Ein Arzt eines Krankenhauses in Hanoi stimmte der Ansicht des Gesundheitsversicherungsministeriums zu und sagte, das Krankenhaus müsse alles daran setzen, genügend Medikamente und Behandlungsmaterial für die Patienten bereitzustellen.

„Patienten und ihre Angehörigen wissen nicht, wo sie Medikamente kaufen können, wenn das Krankenhaus ein halbes Jahr lang um die Medikamente bieten muss. Außerdem müssen die Patienten im Voraus bezahlen, eine Quelle mit vollständigen Unterlagen und Rechnungen finden und dann zur Sozialversicherung gehen, um zu zahlen. Wenn sie nicht bezahlt werden, ist das Zeit- und Geldverschwendung. Insbesondere ist die Qualität der Medikamente nicht gewährleistet“, sagte der Arzt.

Vertreter der örtlichen Sozialversicherungsträger meinten außerdem, es sei am besten, wenn die Krankenhäuser die Kosten für Medikamente und Verbrauchsmaterial direkt an die Krankenkassen erstatten würden, beispielsweise durch Medikamententransfers zwischen Krankenhäusern.

Das verbleibende Problem besteht darin, dass Krankenkassen und Krankenhäuser aufgrund von Ausschreibungen mit einem Medikamentenmangel zu kämpfen haben. „Dies ist nur eine vorübergehende Lösung. Die eigentliche Ursache des Problems liegt darin, dass Krankenhäuser gemäß dem Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen ausreichend Medikamente und medizinisches Material ausschreiben und kaufen müssen“, sagte er.

Um die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten, die Medikamente und Bedarfsartikel von außerhalb kaufen müssen, schlägt das überarbeitete Krankenversicherungsgesetz laut Frau Anh eine andere Lösung vor, nämlich die direkte Zahlung an die medizinischen Einrichtungen.

Mit dieser Regelung müssen Patienten ihre Unterlagen nicht mehr selbst bei der Sozialversicherung einreichen, sondern nur noch ihre Unterlagen zum Kauf von Medikamenten und Zubehör an das Krankenhaus schicken. Das Krankenhaus muss die Kosten übernehmen, die der Patient selbst aufbringen muss. Wenn das Gesetz verabschiedet wird, wird das Gesundheitsministerium die Richtlinien weiter anpassen.

Quelle: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm