Medizinische Untersuchungsleistungen werden weiterhin von der Krankenkasse übernommen

Es klingt paradox, ist aber in vielen Krankenhäusern Realität: Wenn sich Patienten zu medizinischen Untersuchungsleistungen anmelden, wird ihnen je nach Kategorie trotzdem ein Teil der Krankenversicherungskosten erstattet.

Patienten, die auf Anfrage ärztliche Untersuchungen und Behandlungen erhalten, werden von der Krankenkasse entsprechend dem Leistungsumfang bezahlt, was den Patienten den Zugang zu qualitativ hochwertigen Dienstleistungen zu geringeren Kosten erleichtert hat – Foto: DUYEN PHAN

Seit Inkrafttreten dieser Richtlinie am 1. Juli sind Krankenhäuser gemäß dem Krankenversicherungsgesetz verpflichtet, die Kosten ihrer Leistungen öffentlich bekannt zu geben und die Patienten im Voraus über die Differenz der zu zahlenden Gebühren zu informieren.

Diese Politik wird laut Gesundheitsministerium den Nutzen für die Patienten erhöhen. Gleichzeitig wird sie transparent sein, wenn die Patienten genau wissen, welcher Teil der Kosten von der Krankenversicherung übernommen wird und welcher Teil sie selbst bezahlen. Dies hilft ihnen, bei der Auswahl geeigneter medizinischer Leistungen proaktiv vorzugehen.

Um Transparenz und einen angemessenen Ressourceneinsatz für die Patientenversorgung zu gewährleisten, müssen medizinische Einrichtungen gemäß den Anweisungen und Vorschriften des Gesundheitsministeriums klare Gebühren festlegen und diese öffentlich bekannt geben. Die Kommunikationsarbeit muss systematisch umgesetzt werden, um Regelungen zu Zuzahlungen, Selbstzahlungen, Zahlungsbedingungen und spezifischen Leistungen der Krankenversicherung klarzustellen.

Doktor Vo Hong Minh Phuoc (stellvertretender Direktor des Onkologischen Krankenhauses Ho-Chi-Minh-Stadt)

Die Versicherung deckt mehr als 40.000 - 50.000 VND/Besuch zur Serviceuntersuchung ab

Angesichts der Tatsache, dass sie lange auf Untersuchungen durch die Krankenversicherung warten müssen, entscheiden sich viele Patienten trotz Krankenversicherung dennoch für die Inanspruchnahme medizinischer Untersuchungs- und Behandlungsleistungen, um Zeit bei Anreise, Unterkunft usw. zu sparen. Viele Patienten wissen nicht, dass sie sich auf Anfrage für medizinische Untersuchungen und Behandlungen anmelden können und trotzdem teilweise von der Krankenversicherung bezahlt werden.

Kürzlich riet ein Arzt in einem Krankenhaus der tertiären Versorgung in Ho-Chi-Minh-Stadt Frau DTKD aufgrund einer Armverletzung zu einer Operation. Aufgrund der großen Patientenzahl war der Operationsplan der Krankenkasse jedoch ausgebucht, obwohl ihr Zustand nicht akut war. Daher wurde ihr geraten, einen halben Monat auf eine Operation zu warten, die sie von der Krankenkasse erhalten würde.

„Wenn ich mich wie gewünscht für eine Sprechstunde außerhalb der Sprechzeiten anmelde, zahle ich 8,5 Millionen VND statt 3 Millionen VND für eine Operation mit Krankenversicherungskarte. Davon werden 5,5 Millionen VND als zusätzliche Servicegebühr außerhalb der Sprechzeiten berechnet. Die Krankenversicherung übernimmt die Medikamenten- und Zimmerkosten“, sagte Frau D.

Frau BN (30 Jahre alt, wohnhaft in Ho-Chi-Minh-Stadt) ist seit 2018 krankenversichert und hat sich entschieden, zum Schwangerschaftsvorsorgedienst des Tu Du Hospital zu wechseln, nachdem sie dort mehrere Vorsorgeuntersuchungen bei der Krankenversicherung hatte, aber zu lange warten musste.

Als sie Ende 2024 ihr Kind zur Welt brachte, entschied sie sich ebenfalls für die Entbindung mit dem „Business“-Service mit einem Servicebett, das 1 Million VND/Tag kostete.

Obwohl es sich um eine Dienstleistung handelte, war das Überraschende bei ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus, dass die Krankenversicherung immer noch mehr als 2 Millionen VND von 18 Millionen VND einschließlich aller Arten von Ausgaben übernahm. „Als ich aus dem Krankenhaus entlassen wurde, stellte ich fest, dass die Krankenversicherung, obwohl ich das Paket mit Entbindung und Bettenservice gewählt hatte, immer noch fast 15 % der gesamten Krankenhausrechnung übernahm“, vertraute Frau N. an.

Herr Pham Van Thang (34 Jahre alt, aus Ninh Binh ) sagte, dass er seit 4 Jahren krankenversichert sei und, obwohl er viele Male zur medizinischen Untersuchung ins Krankenhaus gegangen sei, seine Krankenversicherungskarte nie benutzt habe.

„Meistens lasse ich medizinische Untersuchungen und Behandlungen von einer privaten Krankenversicherung durchführen, weil ich in der Praxis meiner Krankenkasse lange warten muss. Jetzt werden auch die Untersuchungen bezahlt. Auch wenn es nur ein kleiner Teil ist, hilft es mir ein wenig, und ich habe mehr Vorteile, wenn ich bei der Krankenversicherung bin“, sagte Herr Thang freimütig.

Laut einer Studie von Tuoi Tre liegen die aktuellen Preise für Leistungen, die von der Krankenkasse in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen übernommen werden, zwischen 33.000 und 50.000 VND. Für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage liegen die Preise je nach medizinischer Untersuchung und Behandlungseinrichtung, Fachkompetenz und Wahl des Spezialisten zwischen 200.000 und 400.000 VND.

Im Bach Mai Hospital (Hanoi) beträgt die Untersuchungsgebühr der Krankenversicherung beispielsweise 50.600 VND/Besuch; die Untersuchungsgebühr für Leistungen auf Anfrage für Master und Ärzte beträgt 300.000 VND/Besuch; für PhDs und Fachärzte II beträgt sie 350.000 VND/Besuch und für Professoren, außerordentliche Professoren und Oberärzte beträgt sie 400.000 VND/Besuch.

Bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten auf Anfrage erhalten Krankenversicherte, die sich für einen Facharzt entscheiden, 50.600 VND pro Besuch, die verbleibende Kostendifferenz muss der Patient selbst tragen.

„Das bedeutet, wenn eine Master-Untersuchung 300.000 VND kostet, muss der Patient 249.400 VND bezahlen. Darüber hinaus werden auch andere technische Leistungen wie Ultraschall, Tests, Operationen, Krankenhausbetten usw. vom Patienten gemäß den Vorschriften von der Krankenkasse übernommen und er muss die verbleibende Differenz bezahlen“, analysierte ein Arzt.

Krankenversicherte warten im District 7 Hospital, Ho-Chi-Minh-Stadt, 2. Juli 2025, auf eine ärztliche Untersuchung – Foto: TU TRUNG

Wie zahlt die Krankenkasse?

Im Gespräch mit Tuoi Tre sagte Frau Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherungsregion 27, dass es zwar schon früher Krankenversicherungszahlungen für medizinische Untersuchungsleistungen in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen gegeben habe, diese aber nur in Rundschreiben zu den Preisen der Krankenversicherungszahlungen aufgeführt seien.

Konkret richten sich die Sozialversicherungsleistungen im Jahr 2024 nach dem Rundschreiben 22/2023/TT-BYT vom 17. November 2023. Artikel 5, Punkt 7 regelt, dass bei Vorliegen einer Krankenversicherungskarte und Inanspruchnahme medizinischer Untersuchungs- und Behandlungsleistungen auf Antrag die Krankenkasse die Kosten im Rahmen der Leistungen und der Leistungshöhe nach den Bestimmungen des Krankenversicherungsgesetzes und der Durchführungsrichtlinien übernimmt.

Ab dem 1. Januar 2025 tritt das Rundschreiben 22/2023/TT-BYT außer Kraft und dieser Inhalt wird von der Regierung im Dekret 02/2025/ND-CP vom 1. Januar 2025, Artikel 1, Punkt 1 (gültig ab 1. Januar 2025) geregelt.

Für Personen mit Krankenversicherungskarte, die auf Antrag eine ärztliche Untersuchung und Behandlung in Anspruch nehmen, übernimmt die Krankenkasse die Kosten im Rahmen der in Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes festgelegten Leistungen (sofern vorhanden). Die Differenz zwischen den Kosten für die ärztliche Untersuchung und Behandlung auf Antrag und der Höhe der Erstattung durch die Krankenkasse trägt der Patient.

Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sind dafür verantwortlich, dass sie über die personellen Ressourcen, die fachlichen Bedingungen, die medizinische Ausrüstung und die Fähigkeit verfügen, die Leistungen gemäß dem mit der Sozialversicherungsbehörde geschlossenen Vertrag zu erbringen. Sie müssen die Kosten, die Patienten außerhalb des Leistungsumfangs zu zahlen haben, sowie die Höhe der Krankenversicherungsleistungen und die Kostenunterschiede öffentlich bekannt geben und die Patienten im Voraus darüber informieren.

Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), erläuterte dieses Thema genauer und erklärte, dass für Personen mit Krankenversicherungskarte, die sich auf Anfrage einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterziehen, die Krankenkasse einen Teil der Kosten entsprechend dem Leistungsumfang übernimmt, wie in Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes festgelegt.

Dabei trägt der Patient die Differenz zwischen dem Preis für die ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen auf Wunsch und der Vergütungshöhe der Krankenkasse.

„Das bedeutet, dass die Krankenkasse auch dann die Kosten übernimmt, wenn ein Krankenversicherter auf Wunsch eine ärztliche Untersuchung und Behandlung erhält, und zwar gemäß der Preisregelung der Krankenkasse für Untersuchungen und Behandlungen. Die Differenz zwischen dem Preis für die ärztliche Untersuchung und Behandlung auf Wunsch und dem Preis der Krankenkasse muss der Patient selbst bezahlen“, erklärte Frau Nu Anh.

Ein Experte der Sozialversicherung Hanoi erläuterte diese Regelung genauer und erklärte, dass die Krankenversicherung derzeit 40 %, 80 % oder 100 % der Kosten übernimmt. Bei ambulanten Behandlungen erhält der Patient keine Kosten, wenn er eine andere medizinische Einrichtung als die auf der Karte angegebene aufsucht. Nur bei stationärer oder Notfallbehandlung übernimmt die Krankenversicherung einen Teil.

Begibt sich ein Patient (ohne gültige Überweisung) zur Untersuchung in ein Fachkrankenhaus (früher Zentralkrankenhaus) und muss dort stationär behandelt werden, erhält er 40 % der stationären Behandlungskosten entsprechend der Leistungsstufe auf der Krankenversicherungskarte. Bei einer ambulanten Untersuchung in einem Fachkrankenhaus übernimmt die Krankenkasse keine Kosten.

„Ebenso gilt: Wenn Sie ohne Überweisung ein Primärkrankenhaus (früher ein Provinzkrankenhaus) außerhalb der Provinz aufsuchen, in der Sie ursprünglich angemeldet waren, sind Sie nur dann krankenversichert, wenn Sie stationär aufgenommen werden, und zwar mit der korrekten Zahlungshöhe (normalerweise 80 % oder 100 %, je nach den auf der Karte aufgeführten Leistungen)“, erklärte der Experte.

Ähnlich wie bei der Krankenversicherung müssen Patienten auch hier die Überweisungsregelungen in die höhere Stufe beachten, um in den Genuss der höchsten Vergütungsstufe zu kommen und die Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung auf Antrag zu übernehmen.

Zusammenfassung: XM

Die Politik besteht seit vielen Jahren

Dies ist die Aussage eines Experten des Krankenversicherungsamts. Demnach sieht die Verordnung 85/2012 vor, dass Personen mit Krankenversicherungskarte die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zum vorgeschriebenen Satz von der Krankenkasse erstattet bekommen. Die Differenz zwischen den Untersuchungskosten und der Erstattungshöhe der Krankenkasse trägt der Patient.

Im Jahr 2019 schickte das Gesundheitsministerium außerdem ein Dokument an die vietnamesische Sozialversicherung, in dem es die Zahlung der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung bei der Nutzung von On-Demand-Diensten forderte.

„Das Gesundheitsministerium hat drei Dokumente zur Umsetzung herausgegeben. Zuvor hatten jedoch einige Krankenhäuser Schwierigkeiten, die Zahlungen an die Sozialversicherungsagentur zu leisten, insbesondere Probleme mit den Implantationsgeräten, die sich im Besitz der gesamten Bevölkerung befinden …

Daher hat das Gesundheitsministerium in diesem überarbeiteten Sozialversicherungsgesetz Dokumente konsolidiert und in das Gesetz aufgenommen, damit die Leitlinien kohärent und klar sind. Dies schafft Voraussetzungen für die Umsetzung durch die relevanten Parteien und gewährleistet so die Rechte der Bevölkerung“, so der Experte.

* Herr Tang Chi Thuong (Direktor des Gesundheitsministeriums von Ho-Chi-Minh-Stadt):

Durchbruch in Umfang, Ziel und Nutzen

Um die Rechte von Patienten mit Krankenversicherungskarte bei der Inanspruchnahme medizinischer Untersuchungs- und Behandlungsleistungen zu gewährleisten, verlangt das Gesundheitsministerium von medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, dass diese über Personal, professionelle Bedingungen, medizinische Ausrüstung und die Fähigkeit verfügen, medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen gemäß dem mit der Sozialversicherungsagentur geschlossenen Vertrag anzubieten.

Darüber hinaus ist in den medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sicherzustellen, dass die Zahl der Krankenhausbetten, die gleichzeitig nach Bedarf versorgt werden, 20 % nicht übersteigt; Experten und gute Ärzte der Station verbringen mindestens 70 % ihrer Zeit mit der Untersuchung und Behandlung von Krankenkassenpatienten.

Ich bin überzeugt, dass die am 1. Juli in Kraft getretenen Krankenversicherungssysteme hinsichtlich Umfang, Themen, Leistungen und Unterstützungsmechanismen bahnbrechend sind. Viele dieser neuen Leistungen kommen den Menschen zugute, doch sie stellen auch viele Herausforderungen dar, die eine sorgfältige und synchrone Vorbereitung des Gesundheitssektors erfordern.

Patienten, die medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, sind noch teilweise krankenversichert – Foto: TU TRUNG

Reduzieren Sie die finanzielle Belastung und sichern Sie die Rechte von Patienten und Krankenhäusern

Im Gespräch mit Tuoi Tre erklärte Dr. Vo Hong Minh Phuoc, stellvertretender Direktor des Onkologie-Krankenhauses von Ho-Chi-Minh-Stadt, dass die Tatsache, dass Patienten auf Anfrage ärztliche Untersuchungen und Behandlungen erhalten und diese je nach Leistungsumfang von der Krankenkasse bezahlt werden, den Patienten einen besseren Zugang zu qualitativ hochwertigen Dienstleistungen zu geringeren Kosten ermöglicht habe.

„Diese Richtlinie schafft Sicherheit und ermöglicht es Einzelpersonen, proaktiv Dienstleistungen auszuwählen, die zu ihren persönlichen Finanzen passen. Gleichzeitig schützt sie die Rechte der Krankenversicherten, insbesondere derjenigen mit chronischen Krankheiten und Krebs, die Behandlungsleistungen benötigen“, bekräftigte Dr. Phuoc.

Laut Herrn Phuoc hat das Krankenhaus derzeit eine den Anforderungen entsprechende Preisliste für Dienstleistungen gemäß den Anweisungen des Gesundheitsministeriums erstellt, die sowohl die Praktikabilität als auch die Einhaltung der Zahlungsvorschriften gewährleistet.

Darüber hinaus ist es notwendig, einen angemessenen Untersuchungsablauf zu organisieren, entsprechende Personalressourcen bereitzustellen, einen separaten Aufnahmeprozess für Patienten einzurichten, die über eine Krankenversicherung verfügen, sich aber für eine Untersuchung anmelden, und die Patienten im Voraus über etwaige Kostenunterschiede zu informieren.

Darüber hinaus hat die Einheit auch einen Anhang zum Vertrag mit der Sozialversicherungsanstalt über die Anpassung der Arbeitszeiten und die Aktualisierung der Praxiszeiten der Ärzte entsprechend der Praxiszeiten im Registrierungssystem des Gesundheitsamtes ergänzt und unterzeichnet.

Das Krankenhaus hat außerdem die Kommunikation verstärkt, Anweisungen an der Rezeption, Beiträge auf Fanseiten, kurze Videos in Bereichen innerhalb des Krankenhauses usw. bereitgestellt, um den Patienten zu helfen, die Vorschriften zu verstehen und die richtigen Entscheidungen zu treffen.

Der Direktor des Thong Nhat Krankenhauses, Professor Le Dinh Thanh, erklärte, dass Patienten, die sich dort medizinisch untersuchen und behandeln lassen, seit vielen Jahren von der Krankenkasse abgedeckt seien. Seit dem 1. Juli sei dieser Aspekt nun auch im Krankenversicherungsgesetz verankert, wodurch er in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen klarer und verständlicher werde.

Ihm zufolge herrscht Transparenz zwischen den Untersuchungsbereichen im Krankenhaus, einschließlich der Personaluntersuchungen, der regulären Krankenversicherungsuntersuchungen und der Serviceuntersuchungen. Täglich werden im Krankenhaus etwa 3.000 bis 4.000 Krankenversicherungsuntersuchungen durchgeführt, und die Zahl der Serviceuntersuchungen schwankt in der Regel zwischen 800 und 1.000. Er sagte, dass sich viele krankenversicherte Patienten für die Serviceuntersuchungen entscheiden.

Bei der Inanspruchnahme von Leistungen der Krankenversicherung werden den Patienten laut Regelung die von der Krankenversicherung übernommenen Kosten abgezogen und sie müssen nur noch die verbleibende Differenz bezahlen.

„Diese Regelung ermöglicht den Menschen den Zugang zu qualitativ hochwertigeren Dienstleistungen, verringert aber gleichzeitig die finanzielle Belastung durch die teilweise Übernahme durch die Krankenversicherung“, sagte Herr Thanh.

Der Direktor eines Krankenhauses in Hanoi sagte, dass einige Krankenhäuser in der Vergangenheit dieses Formular eingeführt hätten, das es Patienten ermöglichte, ihre Krankenversicherungskarte bei der Wahl eines Untersuchungsbereichs zu verwenden. Es gebe jedoch keine klaren gesetzlichen Regelungen. Daher hätten viele Krankenhäuser es nicht eingeführt, und wenn Patienten auf Anfrage untersucht werden möchten, müssten sie oft alles selbst bezahlen, einschließlich der technischen Kosten oder der Medikamente.

„Bei den Untersuchungsgebühren kann der anfängliche Kostenunterschied groß sein, aber wenn es um Behandlung, Tests, Operationen usw. geht, wird der Kostenunterschied nicht allzu groß sein. Für Patienten, die auf Anfrage medizinisch untersucht und behandelt werden, wird das Zahlungsniveau erheblich reduziert.

Diese neue Regelung wird den Patienten klare Vorteile bringen, insbesondere denjenigen, die bisher krankenversichert waren, aber dennoch qualitativ hochwertige Leistungen wünschen. Das ist ein großer Schritt nach vorn“, sagte er.

Die neue Regelung kommt nicht nur den Patienten zugute, sondern kommt laut den Direktoren vieler Krankenhäuser auch den Krankenhäusern selbst zugute, da die Zahl der Patienten, die sich für diese Leistung entscheiden, dank der Regelung „Leistungsuntersuchung weiterhin von der Versicherung übernommen“ steigen kann. Von hier aus werden die Krankenhäuser mehr legale Einnahmen aus der Leistungsdifferenz erzielen.

Der Direktor eines Krankenhauses der tertiären Versorgung in Ho-Chi-Minh-Stadt bekräftigte, dass öffentliche Krankenhäuser diese Regelung nach ihrer Legalisierung transparenter umsetzen könnten. Dies eröffne Möglichkeiten zur Verbesserung der Servicequalität durch die Diversifizierung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsarten, ohne dass die Leistungen der Krankenversicherung beeinträchtigt würden.

Insbesondere soll ein gesunder Wettbewerb zwischen öffentlichen und privaten Einrichtungen gefördert werden, der öffentliche Krankenhäuser zu Innovationen und einer Verbesserung der Qualität medizinischer Untersuchungen und Behandlungen zwingt, um den steigenden Erwartungen der Bevölkerung gerecht zu werden.

„Die medizinische Einrichtung wird außerdem die Ressourcen zwischen den beiden Formen der Krankenversicherungsuntersuchung und der Leistungsuntersuchung neu ausbalancieren, um eine Überlastung im Krankenversicherungsbereich zu vermeiden und die Rechte beider Patientengruppen gerechter und effektiver zu gewährleisten“, sagte der Direktor dieses Krankenhauses.

FRÜHLING MAI - WEIDE - HERBST HIEN

Quelle: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm