Osteoporose, eine stille Gefahr für Menschen mit HIV

Mit der steigenden Lebenserwartung steigt jedoch auch die Zahl chronischer Erkrankungen. Unter ihnen sind Osteoporose und Gelenkschmerzen, die die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit der Patienten direkt beeinträchtigen.

Zahlreiche Studien zeigen, dass HIV-Infizierte zwei- bis dreimal häufiger an Osteoporose erkranken als Nichtinfizierte. Die Ursachen sind vielfältig: Das HIV-Virus selbst verursacht chronische Entzündungen, die unbemerkt das Knochengewebe schädigen; außerdem gibt es Nebenwirkungen mancher antiretroviraler Medikamente, insbesondere Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF), das in Vietnam häufig zur Erstlinientherapie eingesetzt wird. Darüber hinaus beschleunigen Faktoren wie kalziumarme Ernährung, Vitamin-D-Mangel, Bewegungsmangel, Rauchen, Alkoholkonsum usw. den Knochenschwund. Insbesondere in Dak Lak sind die meisten HIV-Patienten Arbeiter, die verstreut in abgelegenen Gebieten leben und kaum Zugang zu Vorsorge- und Präventionsdiensten für Knochen- und Gelenkerkrankungen haben.

Illustration: Kim Oanh

Arzt berät HIV-infizierte Person. Illustration: K im Oanh

Laut Statistiken des Provinzzentrums für Seuchenkontrolle gab es in der gesamten Provinz mit Stand vom 23. Mai 2025 842 Patienten (823 Erwachsene und 19 Kinder), die in medizinischen Einrichtungen eine ARV-Behandlung erhielten. Bei regelmäßigen Kontrolluntersuchungen klagten über 40 % der Patienten über Knochen- und Gelenkschmerzen, vor allem im Rücken, in den Knien und Schultern. Bemerkenswert ist, dass bei fast 10 % der Patienten die Knochendichte gemessen wurde (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry – eine Methode, bei der mithilfe von Röntgenstrahlen die Menge an Kalzium und anderen Mineralien in den Knochen gemessen wird). Die Messung ergab einen mittelschweren bis schweren Knochendichteverlust – ein frühes Anzeichen für Osteoporose. Die meisten Patienten kennen die Ursache jedoch nicht, kaufen eigenmächtig Schmerzmittel oder nehmen fernöstliche Medizin unbekannter Herkunft, die leicht zu unerwünschten Wechselwirkungen mit ARV-Medikamenten führen oder Symptome verschleiern kann.

Die Osteoporoseprävention sollte mit einfachen, auf die Situation von HIV-Patienten abgestimmten Maßnahmen beginnen. Zunächst ist es notwendig, die Kommunikation und Beratung über das Osteoporoserisiko zu verbessern und den Patienten zu vermitteln, dass Schmerzen nicht nur ein Zeichen des Alterns oder schwerer Arbeit sind, sondern auch eine Komplikation der HIV- und ARV-Behandlung darstellen können.

Darüber hinaus ist es notwendig, mehr kalziumreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen, sich dem Sonnenlicht am frühen Morgen auszusetzen, um die Vitamin-D-Synthese zu steigern, Alkohol und Tabak zu reduzieren und leichte körperliche Betätigung wie Spazierengehen, Gartenarbeit oder Yoga beizubehalten.

Bei Hochrisikopatienten (über 50 Jahre alt, dünn, ARV-Behandlung seit über 5 Jahren) sollte die Knochendichte regelmäßig gemessen oder, wenn möglich, Knochenfunktionstests durchgeführt werden. In manchen Fällen kann eine Therapieänderung erwogen werden, beispielsweise der Ersatz von Tenofovir durch ein Medikament mit geringerer Knochenbelastung. Auf ärztliche Verschreibung sollten Patienten zusätzlich Kalzium, Vitamin D oder spezielle Osteoporose-Medikamente einnehmen.

Derzeit übernehmen die Krankenkassen die Kosten für regelmäßige Osteoporose-Screenings für HIV-infizierte Patienten nicht vollständig. Daher ist es notwendig, diese Leistung in die Basisgesundheitsversorgung zu integrieren, insbesondere in abgelegenen Gebieten wie Dak Lak. Gleichzeitig ist es notwendig, das HIV-Behandlungspersonal in der Früherkennung und Behandlung von Knochen- und Gelenkerkrankungen stärker zu schulen. HIV-Behandlungseinrichtungen sollten Knochen- und Gelenkscreenings als wesentlichen Bestandteil einer umfassenden Versorgung betrachten und proaktiv Beratungen zur Osteoporose-Prävention und -Kontrolle in regelmäßige Kontrolluntersuchungen oder die monatliche Ausgabe antiretroviraler Medikamente integrieren. Für Patienten ohne Krankenversicherungskarte sollte eine Police zur Übernahme angemessener Kosten für Knochendichtemessungen eingerichtet werden, damit sie beim Screening nicht übersehen werden.

Osteoporose führt zwar nicht zum sofortigen Tod, mindert aber schleichend die Lebensqualität und erhöht das Risiko von Knochenbrüchen, Behinderungen und Abhängigkeit. Die Prävention und Kontrolle von Osteoporose bei HIV-Infizierten liegt nicht allein in der Verantwortung des behandelnden Arztes, sondern erfordert eine sektorübergreifende Koordination: von der Ernährung über Rehabilitation und medizinische Grundversorgung bis hin zu Finanz- und Versicherungspolitik.

Quelle: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/