Leistungserweiterung für Kassenpatienten

Gemäß dem vom Gesundheitsministerium ausgearbeiteten Entwurf zur Überarbeitung des Krankenversicherungsgesetzes werden die Rechte der Krankenversicherten erheblich erweitert.

Mehr Vorteile für Kassenpatienten

Das Krankenversicherungsgesetz von 2024 erlaubt die Verlegung von Patienten zwischen ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der Krankenversicherung, wenn die fachliche Kompetenz überschritten wird, oder wenn eine ärztliche Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung mit einem höheren fachlichen Kompetenzniveau einen Patienten, der stabil behandelt wurde, in eine Einrichtung mit einem niedrigeren fachlichen Kompetenzniveau oder auf das gleiche Niveau verlegt, oder wenn eine Langzeitbehandlung erforderlich ist, wird der Patient zur Verwaltung und Überwachung in die ursprüngliche ärztliche Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung der Krankenversicherung verlegt.

Gemäß dem vom Gesundheitsministerium ausgearbeiteten Projekt zur Überarbeitung des Krankenversicherungsgesetzes werden die Rechte der Krankenversicherten erheblich erweitert.

Das heißt, Patienten, bei denen bestimmte chronische Krankheiten diagnostiziert wurden und denen ein Rezept auf einer höheren Ebene ausgestellt wurde, können sich zur Behandlung an eine niedrigere Ebene wenden und erhalten dort dieselben Medikamente und medizinischen Hilfsmittel wie auf einer höheren Ebene, sodass die Menschen überall dort, wo sie behandelt werden, die beste Medizin erhalten können.

Derzeit übernimmt die Krankenversicherung nur die Kosten für Krankenwagen, die Patienten vom Bezirk in die Provinz transportieren. Dieser Gesetzentwurf zur Krankenversicherung sieht jedoch vor, dass die Krankenversicherung auch den Transport von Patienten zwischen medizinischen Einrichtungen übernimmt. Im Notfall oder bei stationärer Behandlung müssen die Patienten gemäß den fachlichen Anforderungen in eine medizinische Einrichtung verlegt und mit einem speziellen Patiententransportfahrzeug transportiert werden.

Der Entwurf des Krankenversicherungsgesetzes ermöglicht außerdem die Übertragung von Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung zwischen Krankenversicherungseinrichtungen, wenn diese nicht verfügbar sind und der Patient nicht in eine andere medizinische Einrichtung verlegt werden kann – ein Umstand, der im aktuellen Gesetz nicht geregelt ist.

Ein wichtiger Inhalt des in der Entwicklung befindlichen Gesetzesprojekts ist die Zahlung von Kosten an die Krankenversicherung für die Frühdiagnose und Behandlung einiger Krankheiten mit hoher Inzidenz und hoher Krankheitslast sowie für eine wirksame Frühinterventionsbehandlung wie Brustkrebs und Gebärmutterhalskrebs sowie für die Behandlung einiger schwerer und gefährlicher Krankheiten mit Indikationen für den Einsatz einer spezifischen therapeutischen Ernährung.

Dies trägt dazu bei, die langfristigen Ausgaben der Krankenkasse zu senken und so Morbidität, Schwere der Krankheit und Mortalität zu verringern. Es gibt jedoch Meinungen, die nahelegen, dass dies vor der offiziellen Umsetzung zunächst geprüft und erprobt werden sollte.

Darüber hinaus schlägt das Projekt „Krankenversicherungsgesetz 2024“ eine direkte Auszahlung an Patienten vor, wenn Krankenhäuser nicht über genügend Medikamente und medizinisches Material verfügen. Dies ist eine Lösung, um Schwierigkeiten bei der Angebotsabgabe zu überwinden, die in der Gesellschaft ein heißes Thema sind.

Insbesondere können sich Patienten gemäß dem neuen Vorschlag für eine medizinische Erstuntersuchung und Behandlung in allgemeinen Kliniken und Bezirksgesundheitszentren anmelden und trotzdem zu 100 % krankenversichert sein. Damit sollen Patienten in Einrichtungen der unteren Leistungsklasse gelockt und die Belastung der Einrichtungen der oberen Leistungsklasse verringert werden.

Bilanzfonds, warum sich noch Sorgen über Negatives machen?

Frau Tran Thi Trang, Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung im Gesundheitsministerium, gab weitere Informationen zum neuen Punkt des überarbeiteten Gesetzes zur Krankenversicherung, nämlich der effektiven Zuteilung und Verwendung von Krankenversicherungsmitteln, mit dem Vorschlag, die derzeit maximalen Verwaltungskosten der Krankenversicherungsmittel von 5 % auf maximal 4 % zu senken und die verbleibenden 1 % dem Fonds für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung hinzuzufügen.

Somit beträgt das Gesamtbudget, das dem Fonds für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung jährlich zugeführt wird, etwa 1.100 Milliarden VND und wird ab Jahresbeginn für Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zugeteilt und geregelt.

Laut Frau Trang ist es neben dem Grundsatz der Mittelerhaltung weiterhin notwendig, Sozialversicherungsmaßnahmen einzubeziehen, und viele Gruppen, die an der Krankenversicherung teilnehmen, werden durch den Staatshaushalt beim Kauf von Krankenversicherungskarten unterstützt.

Tatsächlich stammen mehr als 40 % der Einnahmen der Krankenversicherungsfonds aus dem Staatshaushalt, der für den Kauf und die Ausgabe von Krankenversicherungskarten für Arme, Kinder unter 6 Jahren, Menschen, die der Armut nahe sind, versicherte Familien usw. verwendet wird.

Frau Trang sagte, dass die Einnahmen der Krankenkasse (im Jahr 2023) 126.000 Milliarden VND/Jahr erreichen werden und dass diese Einnahmen ab Juli dieses Jahres aufgrund der Erhöhung des Grundgehalts steigen werden.

In seiner Stellungnahme zur Ausweitung des Leistungsumfangs bei der Prüfung und Behandlung der Krankenversicherung sagte Herr Nguyen Tat Thao, stellvertretender Leiter der Abteilung für Krankenversicherungspolitik der vietnamesischen Sozialversicherung, dass die Sozialversicherung eine Ausweitung der Leistungen für Patienten unterstütze, das Gesundheitsministerium jedoch bei jeder erweiterten Police eine Gesamtbewertung vornehmen müsse, um festzustellen, wie viel mehr die Krankenkasse zahlen werde und ob das Gleichgewicht zwischen Einnahmen und Ausgaben der Krankenkasse gewährleistet sei.

Was die Einnahmen und Ausgaben der Krankenversicherung im Laufe der Jahre angeht, sagte Herr Thao, dass in den Jahren 2005 bis 2009 die Zahlungen der Krankenversicherung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Servicegebühren beruhten, ohne dass es eine Zahlungsobergrenze gab und ohne Zuzahlung die Krankenversicherung ein Defizit von über 2.000 Milliarden VND aufwies.

2009 – 2015: Anpassung des Beitragssatzes von 3 % auf 4,5 % des Grundgehalts; Einführung von Regelungen zur Beitragsbemessungsgrenze und zur Zuzahlung, Ausgleich von Einnahmen und Ausgaben der Krankenkasse.

2016 – 2023: Die Preise für medizinische Leistungen werden angepasst, es gibt eine zusätzliche Gehaltsstruktur für medizinisches Personal, die Medikamentenliste wird erweitert und die Anzahl der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen steigt nach der Covid-19-Pandemie. Der Fonds wies ein Ungleichgewicht zwischen Einnahmen und Ausgaben auf. Nur in den drei Jahren 2020 – 2022 schien es aufgrund der Covid-19-Pandemie einen großen Überschuss zu geben.

Allein in den drei Jahren der Covid-19-Pandemie verzeichnete die Krankenkasse aufgrund eines starken Rückgangs der Zahl der medizinischen Untersuchungen und eines Mangels an Medikamenten und medizinischem Material einen Überschuss von über 33.000 Milliarden VND, was zu geringeren Zahlungen führte.

Bis Ende 2023 beträgt der Gesamtüberschuss der Krankenkasse 40.000 Milliarden VND, davon 33.000 Milliarden VND während der Covid-19-Pandemie. Der Überschuss der Krankenkasse ist somit hauptsächlich auf die reduzierten Ausgaben in den drei Jahren der Covid-19-Pandemie zurückzuführen; die übrigen Jahre sind fast alle negativ.

Ein Vertreter der vietnamesischen Sozialversicherung sagte, dass die Ausgaben um etwa 2.500 Milliarden VND pro Jahr steigen würden, wenn die Verwaltungskosten in die Preise für medizinische Dienstleistungen einbezogen würden.

Wenn die Abschreibungskosten für medizinische Geräte und Anlagevermögen in den Preis für medizinische Dienstleistungen einbezogen werden, erhöhen sich die Ausgaben der Krankenkasse um etwa 67.000 Milliarden VND. Daher sollte das Gesundheitsministerium bei der Ausweitung der Leistungen für Krankenversicherungspatienten das Gleichgewicht zwischen Einnahmen und Ausgaben berücksichtigen.

Quelle: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html