Effektive Nutzung der Krankenkassenmittel und Verbesserung der Qualität der medizinischen Untersuchung und Behandlung

Die Krankenversicherung (HI) ist eine wichtige Säule der sozialen Sicherheit. Sie bildet die Grundlage für eine schrittweise Gerechtigkeit im Gesundheitswesen und ermöglicht eine gerechte Verteilung zwischen Gesunden und Kranken, Reichen und Armen, Menschen im erwerbsfähigen Alter mit Kindern und Senioren. Anlässlich des Vietnam Health Insurance Day (1. Juli) stand das Gesundheitsministerium dieses Jahr unter dem Motto: „Effektive Nutzung des HI-Fonds und Verbesserung der Qualität der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der HI in lokalen Gesundheitseinrichtungen.“

Medizinisches Personal der Gemeinde Phieng Khoai, Bezirk Yen Chau, Provinz Son La, untersucht und behandelt Menschen in der Gemeinde.

Laut dem Bericht des Gesundheitsministeriums sind nach 15 Jahren Umsetzung der Richtlinie Nr. 38-CT/TW (7. September 2009) des Sekretariats zur „Förderung der Krankenversicherungsarbeit in der neuen Situation“ Krankenversicherungspolicen tatsächlich in Kraft getreten und tragen zur sozioökonomischen Entwicklung des Landes bei …

Bis Ende 2023 hatte sich die Zahl der Krankenversicherten im Vergleich zu 2008 mehr als verachtfacht; die Krankenversichertenquote der Bevölkerung erreichte 93,35 % und lag damit 0,15 % über dem Regierungsbeschluss Nr. 01/NQ-CP (vom 5. Januar 2024). Die Zahl der Menschen mit Krankenversicherungskarte, die sich ärztlich untersuchen und behandeln ließen, stieg jedes Jahr rapide an; im Jahr 2023 waren es 174,8 Millionen, und im Zeitraum von 2009 bis 2023 lag sie durchschnittlich bei über 141 Millionen pro Jahr, wobei die Gesamtkosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen durchschnittlich 66,2 Billionen VND pro Jahr betrugen. Insbesondere während der Zeit, als das ganze Land von der Covid-19-Pandemie betroffen war, wurde die tragende Rolle der Krankenversicherung im Sozialversicherungssystem zunehmend gefördert; sie trug zur Gesundheitsversorgung bei und stabilisierte das Leben der Menschen.

Der stellvertretende Gesundheitsminister Tran Van Thuan erklärte, dass die Förderung der Krankenversicherung einen starken Wandel bewirkt habe und zu einer Verbesserung der Qualität der Gesundheitsdienste für die Bevölkerung beitrage. Außerdem schaffe sie Vertrauen, Zuversicht und Seelenfrieden, wenn Krankenversicherte zur medizinischen Untersuchung und Behandlung in medizinische Einrichtungen kämen.

Die Rechte der Krankenversicherten werden zunehmend erweitert, und der Zugang zu krankenversicherten Untersuchungs- und Behandlungsleistungen wird immer einfacher. Die Liste der in Anspruch genommenen Medikamente, medizinischen Bedarfsartikel und technischen Dienstleistungen richtet sich nach den fachlichen Fähigkeiten und dem technischen Niveau und soll sowohl die Rechte der Krankenversicherten bei der Inanspruchnahme medizinischer Einrichtungen gewährleisten als auch die Verbesserung des technischen Niveaus der medizinischen Einrichtungen fordern. Das landesweite Gesundheitsnetzwerk wird hinsichtlich Einrichtungen, Ausrüstung und Personal schrittweise ausgebaut. Die Qualität der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen im Basisgesundheitswesen wird verbessert.

Insbesondere wurde die Liste moderner und traditioneller Medikamente, medizinischer Hilfsmittel und technischer Dienstleistungen erweitert. Die Liste der Medikamente, medizinischen Hilfsmittel und technischen Dienstleistungen wird je nach fachlicher Kompetenz und Fachwissen genutzt. Die Listen werden aktualisiert, angepasst und ergänzt, um den Anforderungen medizinischer Untersuchungen und Behandlungen gerecht zu werden. Die Zuzahlungsregelung (0–20 %) für jede Zielgruppe unterstützt benachteiligte und schutzbedürftige Menschen. Darüber hinaus werden die Rechte und Leistungen für Krankenversicherte durch Maßnahmen wie die Anbindung an die Provinzen und die Ausweitung der freiwilligen Krankenversicherung erweitert.

Neben den erzielten Ergebnissen weist die Krankenversicherungspolitik noch einige Schwierigkeiten und Einschränkungen auf, wie etwa: Die Einhaltung des Krankenversicherungsgesetzes durch einige Personengruppen wie Arbeitgeber und Haushaltsmitglieder ist nicht ernsthaft; die Qualität der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen entspricht nicht den Bedürfnissen der Bevölkerung, insbesondere auf der Basisebene der Gesundheitsversorgung und in Bergprovinzen und abgelegenen Gebieten; die Preise für medizinische Leistungen wurden nicht richtig und vollständig berechnet. Darüber hinaus waren einige Lenkungsausschüsse für die Umsetzung der Sozialversicherungs- (SI) und Krankenversicherungspolitik auf allen Ebenen in einigen Provinzen und Städten nicht entschlossen, die Umsetzung der entsprechenden gesetzlichen Maßnahmen zu leiten und zu lenken; es gelang ihnen nicht, lokale Haushaltsquellen zu erschließen, um zusätzliche Krankenversicherungsbeiträge für einige Teilnehmer zu finanzieren, wie etwa Menschen aus armutsgefährdeten Haushalten, Haushalten in der Landwirtschaft, Forstwirtschaft, Fischerei und Salzgewinnung mit durchschnittlichem Lebensstandard usw.

Laut Dr. Nguyen Khanh Phuong (Direktor des Instituts für Gesundheitsstrategie und -politik im Gesundheitsministerium) gibt es viele Gründe für die oben genannten Mängel. Allerdings ist der Krankenversicherungsbeitrag in Vietnam im Verhältnis zum Leistungsumfang niedrig und auch niedriger als in vielen anderen Ländern der Region. Das ist auch der Grund, warum die Selbstbeteiligung der Menschen für Arztbesuche oder medizinische Behandlungen nach wie vor hoch ist (über 40 %). Dr. Nguyen Khanh Phuong ist der Ansicht, dass für die Nachhaltigkeit der Krankenversicherung eine Zuzahlung von allen Versicherten (20 %), eine obligatorische Teilnahme und die Einbeziehung des gesamten Haushalts erforderlich sind, um für die Kasse ungünstige Entscheidungen (z. B. Beitritt zur Krankenversicherung nur im Krankheitsfall) zu vermeiden.

Auf der anderen Seite muss es einen wachsamen „Torwächter“ geben, der Überweisungen kontrolliert und Betrug sowie Missbrauch der Krankenkassen unter Kontrolle hält. Auf lange Sicht ist es notwendig, chronische Krankheiten gut zu behandeln, um Komplikationen zu vermeiden, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern und zu hohen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen führen. Derzeit sind im Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen der Krankenversicherung noch nicht alle Komponenten enthalten (direkte Kosten, Gehälter, Verwaltungskosten und Wertverlust von Vermögenswerten usw.), was es schwierig macht, die Qualität der medizinischen Untersuchung und Behandlung zu verbessern.

Der 1. Juli dieses Jahres markiert den 15. Jahrestag der Umsetzung des Beschlusses Nr. 823/QD-TTg des Premierministers vom 16. Juni 2009, der den 1. Juli jedes Jahres zum „Vietnam Health Insurance Day“ erklärt. Das Gesundheitsministerium wählte das Kommunikationsthema „Effektive Nutzung des Krankenversicherungsfonds und Verbesserung der Qualität der Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen in Gesundheitseinrichtungen an der Basis“, um die Interessenvertretung weiter zu stärken und Parteikomitees auf allen Ebenen, Behörden und alle Bevölkerungsschichten zu mobilisieren, damit die Krankenversicherungsrichtlinien und -gesetze in Verbindung mit der Umsetzung der Richtlinie Nr. 25-CT/TW des Sekretariats vom 25. Oktober 2023 zur weiteren Konsolidierung, Verbesserung und Qualitätssteigerung der Gesundheitsaktivitäten an der Basis in der neuen Situation gut umgesetzt werden.

Das Gesundheitsministerium empfiehlt den Kommunen, die staatliche Verwaltung der Krankenversicherung zu stärken. Gleichzeitig sollte die Stellung, Rolle, Bedeutung und Menschlichkeit der Krankenversicherung im Sozialversicherungssystem bekannt gemacht und so zur Verwirklichung von sozialem Fortschritt und Gerechtigkeit beigetragen werden. Die Ziele der Krankenversicherungsentwicklung sollten bekannt gemacht und den Menschen klar erklärt werden, um günstige Bedingungen für die Teilnahme und den Nutzen der Krankenversicherung für alle zu schaffen und sie so zu einer aktiven und proaktiven Teilnahme zu motivieren. Die Unterstützungsmaßnahmen für arme und armutsgefährdete Haushalte, für Menschen in der Landwirtschaft, der Fischerei, für Studenten, für ethnische Minderheiten, für Menschen in abgelegenen und benachteiligten Gebieten usw. sollten ausgebaut werden.

Bei dieser Gelegenheit schlug das Gesundheitsministerium dem Sekretariat, der Nationalversammlung und der Regierung vor, weiterhin die Herausgabe neuer Dokumente zur Förderung der Krankenversicherungsarbeit anzuordnen, um sie der aktuellen neuen Situation anzupassen; Änderungen und Ergänzungen des Krankenversicherungsgesetzes anzuordnen; die Überwachung der Umsetzung der Krankenversicherungsrichtlinien und -gesetze zu verstärken …

Die Krankenversicherung ist eine humane und humanitäre Sozialversicherungspolitik, die die Beteiligung des gesamten politischen Systems sowie den Konsens und die Unterstützung der gesamten Gesellschaft erfordert. Die Umsetzung von Lösungen zur Verwirklichung eines allgemeinen Krankenversicherungsschutzes soll dazu beitragen, eine gerechte soziale Absicherung der Bevölkerung im Gesundheitswesen zu gewährleisten und den Menschen eine bessere und wohlhabendere Lebensqualität zu ermöglichen.

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