Rasante Zunahme von Herzklappenerkrankungen

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Herzklappenerkrankungen nehmen rapide zu und sind eine häufige kardiovaskuläre Todesursache.

Bei Patienten mit Herzklappeninsuffizienz hilft eine rechtzeitige Behandlung, gefährliche Komplikationen wie Vorhofflimmern, Herzversagen, Blutgerinnsel, Endokarditis, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall und Tod zu verhindern.

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Laut Ärzten verfügt das Herz über vier Klappen: eine Zweiblattklappe, eine Dreiblattklappe, eine Aortenklappe und eine Pulmonalklappe. Herzklappen ermöglichen den Blutfluss in eine Richtung, bei Patienten mit einer Herzklappeninsuffizienz hingegen in die entgegengesetzte Richtung.

Die Mitralklappe transportiert Blut vom linken Vorhof in die linke Herzkammer und verhindert einen Rückfluss von der linken Herzkammer in den linken Vorhof. Ist die Mitralklappe undicht, fließt während der Systole Blut von der linken Herzkammer in den linken Vorhof zurück. Eine defekte Herzklappe, die sich nicht richtig schließt und öffnet, beeinträchtigt die Fähigkeit des Herzens, Blut in den Körper zu pumpen. Daher spielt die Herzklappe eine sehr wichtige Rolle.

Zu den häufigsten Herzklappenerkrankungen zählen: Klappenstenose oder Klappeninsuffizienz. Je älter der Patient ist, desto höher ist das Risiko einer Herzklappeninsuffizienz oder Klappenerkrankung.

Bei einer Aortenerkrankung weitet sich die Aorta mit zunehmendem Alter, was zu einer Klappeninsuffizienz führt. Mögliche Ursachen für eine Klappeninsuffizienz sind: degenerative Klappenerkrankung, infektiöse Endokarditis, genetische Faktoren usw.

Falls der Patient keine Symptome hat, wird bei einer Routineuntersuchung ein Echokardiogramm durchgeführt. Zeigt das Ergebnis eine Mitralklappeninsuffizienz oder eine Aorteninsuffizienz von 1/4 oder 2/4, ist eine medizinische Behandlung angezeigt.

Zuvor wird der Arzt jedoch die Ursache der Klappeninsuffizienz abklären. Bei einer medikamentösen Behandlung wird der Patient weiterhin jährlich, alle 6 Monate, kontrolliert oder bei Müdigkeit, Kurzatmigkeit oder Herzrasen bei Belastung untersucht.

Eine Klappeninsuffizienz kann auch bei Patienten festgestellt werden, die lediglich zu einer allgemeinen Gesundheitsuntersuchung gehen, keine Symptome aufweisen und bei denen eine Ultraschalluntersuchung zufällig eine Klappeninsuffizienz feststellt.

Wenn eine der vier Herzklappen stark undicht ist, können beim Patienten Symptome auftreten wie: verminderte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, Brustschmerzen, Angst, Herzrasen, Schwindel, Ohnmacht usw. Dies sind häufige Anzeichen einer Herzklappeninsuffizienz.

Wenn bei einem Patienten eine schwere Herzklappeninsuffizienz nicht rechtzeitig erkannt wird, kann dies zu folgenden Komplikationen führen:

Herzinsuffizienz, verminderte linksventrikuläre Auswurffraktion sowie Rechtsherzinsuffizienz. Gefährliche Herzrhythmusstörungen, verminderte Lebensqualität, erhöhte Sterblichkeit.

Infektionsgefahr durch die Mundhöhle: Bakterien können über das Blut in die geschädigte Herzhöhle gelangen und zu Komplikationen einer infektiösen Endokarditis führen, die wiederum einen Schlaganfall oder eine Embolie in allen Blutkapillaren des Organs auslösen kann. Der Patient kann einen septischen Schock erleiden und sterben.

Laut Master Tran Thuc Khang vom Herz-Kreislauf-Zentrum des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt handelt es sich bei Herzklappenoperationen grundsätzlich immer noch um Operationen am offenen Herzen.

Das heißt, während der Operation hört das Herz auf zu schlagen und der Kreislauf des Patienten wird von einer Herz-Lungen-Maschine außerhalb des Körpers versorgt. Bei der heutigen offenen Herzoperation kann der Chirurg zur Behandlung von Herzklappenerkrankungen eine oder mehrere erkrankte Herzklappen durch die Haut reparieren oder ersetzen.

Minimalinvasive Techniken, also Operationen über einen kleinen Schnitt im rechten Brustbereich, kombiniert mit einer minimalinvasiven technischen Fernsehunterstützung, gewinnen zunehmend an Bedeutung und werden insbesondere bei Mitralklappenerkrankungen häufiger eingesetzt.

Allerdings können nicht alle Herzklappenerkrankungen mit invasiven Techniken behandelt werden. Bei der Entscheidung, wann eine offene oder invasive Operation durchgeführt werden soll, müssen viele Faktoren berücksichtigt werden.

Beispielsweise kann es sich um eine Operation an einer oder mehreren Klappen handeln, ob die Mitralklappenoperation mit einer koronaren Herzkrankheit einhergeht oder nicht, ob die Aorta des Patienten erweitert ist oder nicht, ob der Brustkorb des Patienten zuvor fixiert wurde oder nicht, ob der Patient fettleibig ist oder nicht, ob die Herzinsuffizienz zu schwerwiegend ist oder nicht, ob die Aorta, die Beckenarterien und die Arterien der unteren Extremitäten pathologisch sind oder nicht.

Bei invasiven Verfahren muss der Patient über die Aorta cephalica an einen extrakorporalen Kreislauf angeschlossen werden. Daher muss der Chirurg den Patienten vor der Wahl einer Operationsmethode untersuchen, beurteilen und die Vorteile der Methode direkt mit ihm besprechen.

Minimalinvasive Techniken bieten viele Vorteile und Sicherheitsmerkmale, die denen offener Operationen ähneln. Einige herausragende Vorteile sind: Weniger Schmerzen, kürzere Operationsnarben, kein Eingriff in der Mitte des Brustbeins erforderlich, sodass die Genesungszeit verkürzt wird. Gleichzeitig treten weniger Komplikationen im Zusammenhang mit dem Operationsansatz, insbesondere Blutungen und Infektionen, auf. Dadurch verkürzt sich der Krankenhausaufenthalt des Patienten und die Kosten sind geringer.

Hierbei handelt es sich um eine ultraschallgesteuerte Anästhesietechnik. Der Anästhesist führt einen Katheter (ein kleines Röhrchen) in den Raum zwischen den Rückenstreckermuskeln ein, also den Muskeln auf beiden Seiten der Wirbelsäule des Patienten. Der Katheter verfügt über ein Spritzensystem und eine automatische Pumpe.

In der Herzpumpe bereitet der Arzt gemäß einem Protokoll eine bestimmte Medikamentendosis vor. Das Anästhetikum wird innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach der Operation freigesetzt. Das Anästhetikum dringt in die Oberfläche des Rückenstreckermuskels ein. Die Nervenwurzeln im Rückenstreckermuskel blockieren die zentralen Nervensignale, die durch die Narbenhörner des Rückenmarks laufen. Von dort aus wird dem Patienten geholfen, seine Schmerzen zu lindern.

Diese Methode bietet laut Dr. Khang den Vorteil einer sehr guten postoperativen Schmerzlinderung. Bisher wurde in der Herz-Thorax-Chirurgie häufig eine postoperative Schmerzlinderung mit intravenös verabreichten Morphinpräparaten durchgeführt.

Bei einer hohen Morphindosis kommt es zu Atemdepressionen, Komplikationen wie Harnverhalt und Erbrechen. Bei manchen Patienten mit Hyperpneumonie kommt es sogar zu einer Abhängigkeit und Sucht nach Morphin. Die Technik der Erector-spinae-Plane-Blockade trägt dazu bei, die nach der Operation verwendete Morphindosis zu reduzieren und so morphinbedingte Komplikationen zu verringern.

Laut Dr. Nguyen Duc Hung, stellvertretender Leiter der Kardiologieabteilung am Tam Anh General Hospital in Hanoi , eignen sich nicht alle Läsionen für eine perkutane Operation.

Daher muss der Patient vor der Durchführung einer transkutanen Klappenreparatur oder eines transkutanen Klappenersatzes untersucht, getestet und gründlich nicht-invasiv untersucht werden, um die Anatomie sicherzustellen. Denn wenn der Klappendefekt geeignet ist, kann eine transkutane Klappenreparatur durchgeführt werden.

Bei anderen Klappeninsuffizienzen, wie beispielsweise der Pulmonalklappeninsuffizienz, kann ein perkutaner Pulmonalklappenersatz durchgeführt werden, wenn die Pulmonalklappeninsuffizienz nach einer angeborenen Operation am offenen Herzen oder bei einer spontanen Insuffizienz auftritt.

Oder eine Trikuspidalklappeninsuffizienz kann durch die Haut repariert oder ersetzt werden. Der Unterschied zwischen dem perkutanen Klappenersatz und anderen Techniken liegt insbesondere im Zugangsweg der Technik.

Beim perkutanen Klappenersatz öffnen wir ein Blutgefäß im Oberschenkel. Von diesem Zugangspunkt aus führen wir Instrumente ein, um Zugang zu bestimmten Herzkammern wie der Mitralklappe, der Pulmonalklappe und der Trikuspidalklappe zu erhalten.

Da diese Methode minimalinvasiv ist, hilft sie den Patienten, sich schnell zu erholen, reduziert Blutungen und Infektionen. Es ist jedoch notwendig, sorgfältig zu prüfen, ob diese Lösung für den Patienten geeignet ist oder nicht, bevor eine Entscheidung getroffen wird, um den Patienten zu besprechen und zu beraten.

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