一時的な解決策か、それとも持続可能な解決策か?

通達第22/2024/TT-BYT号によると、2025年1月1日より、病院が十分な医薬品や医療用品を供給できない場合、患者は健康保険によって処方箋を受け取り、その費用を負担することになります。しかし、 保健省は、これは患者が治療のために医薬品を自己負担しなければならない状況を最小限に抑えるための一時的な解決策に過ぎないと明言しています。

保健省は10月30日、健康保険加入者に対する医薬品および医療機器費用の直接支払いを規定する保健省通達第22/2024/TT-BYT号（2024年10月18日付）を公布しました。この通達は、国民およびあらゆるレベルの医療機関から特に注目を集め、規制をより厳格かつ説得力のあるものにするよう求める多くの意見が寄せられています。

保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏によると、新型コロナウイルス感染症のパンデミック以降、多くの病院で健康保険加入者向けの医薬品や医療用品の不足が発生しているという。これは、健康保険加入者の正当な権利に深刻な影響を与えている。加入者は毎月健康保険料を支払っているにもかかわらず、医師の診察や治療を受ける際には、医薬品や医療用品の購入に費用を支払わなければならないのだ。

医薬品・医療用品の不足の原因は、ここ数年で分析・解明されてきましたが、未だ解決には至っていません。多くの病院は、入札手続きの難しさ、購入の仕組みが未だ機能していない中での購入への不安、供給の途絶、そして医薬品・医療用品、特に希少医薬品は特殊な品目であるため、医療機関があらゆる購入・入札対策を講じたとしても、医薬品・医療用品の不足リスクが依然として存在する、などの原因だと考えています。

第22号通達によると、医薬品や医療材料の直接支払いを受けるには、かなり厳しい条件を満たす必要がある。しかし、政策策定の過程では、患者が社会保険庁に直接支払うのではなく、病院が患者に支払い、その後病院が社会保険庁に返済することで患者の手続きを軽減する仕組みを作るべきだという意見もあった。

保健省は今回、健康保険法第31条の改正を提案している。 国会で承認されれば、患者には2つの選択肢が与えられる。一つは、医療機関に直接支払い、医療機関が社会保険庁に払い戻しを行う方法、もう一つは、医療機関が健康保険と契約を結んでいない場合、患者が社会保険庁に直接支払う方法である。

第22号通達の具体的な規定に直面し、多くの病院が事態を悪化させており、特に患者から診察・治療を怠ったとして訴訟を起こされることを懸念している。病院の代表者は、患者が病院に支払い、病院が社会保険料を負担するという案を提案した。

ベトドゥック友好病院の代表は、第22号通達によって多くの問題が解決されたものの、エンドライン部門には依然として課題があると述べた。過去の医薬品や医療用品の不足については、病院が最善を尽くしたにもかかわらず、患者に十分な医薬品が供給されないことがあった。エンドライン部門では、治療薬が不足しているにもかかわらず、患者を他の医療機関に転院させることができないケースもある。多くの患者は外部で医薬品を自分で購入せざるを得ず、その医薬品は第22号通達第2条第3項および第1条第2項に定める希少医薬品リストに含まれていない。そのため、同代表は、病院、特にエンドライン病院に対して、より詳細で実践的な規制が整備されることを期待している。

ラオカイ総合病院の担当者は、病院内に医薬品が不足し、患者が外部の薬局から購入しなければならない場合、購入価格が病院での落札価格よりも高くなるとコメントしました。患者が健康保険で支払う場合、外部での購入価格で支払われるのでしょうか？長期治療を受ける患者の場合、外部での購入価格との差額はかなり大きくなりますが、この差額はどのように解消されるのでしょうか？

医療施設からの多くの意見に対し、チャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は、医薬品と医療機器は医療検査と治療、そして健康保険の支払いにおいて重要な要素であると述べた。保健省は最近、医薬品と医療用品の不足を解消するための様々な対策を講じてきた。しかしながら、一部の地域では、医療施設が依然として患者に十分な量の医薬品や医療用品をタイムリーに提供できていない。そのため、患者は検査施設の外で医薬品や医療用品を購入しなければならない状況となっている。

実際、入札は行われたものの落札者がいなかったり、請負業者と供給契約を締結したものの患者用の医薬品、医薬品、医療機器を指定した時点で供給者が供給不足や納品遅れのために供給できなかったりするなど、客観的な理由により、いつでも医薬品や医療用品の不足が発生する可能性があります。

現在、医療機関が健康保険診療契約を締結しておらず、所定の手続きを踏んでいない場合、社会保険庁と健康保険加入者との間で診療費の直接支払いに関する規定があります。その他の直接支払いについては、法律により保健大臣に規制権限が与えられています。そのため、保健省は、医療機関が治療に必要な医薬品や医療機器を備えていない場合でも、健康保険加入者の権利を保障するため、通達第22号を発布しました。

特に、医療機関が購入または供給できないために不足している医薬品は、希少疾患治療薬や市場供給が限られている医薬品がほとんどです。一方、この通達の適用条件は非常に厳しく、適切に運用されなければ多くの問題が生じる可能性があります。そのため、衛生部は、病院がどのようなケースと条件において、患者が院外で購入できる医薬品を処方するために第22号通達を適用できるかを具体的に検討する必要があると指摘しました。

衛生部は、患者に医薬品や医療機器を処方し、自ら購入させるよう指導する行為における濫用や不当利得を防止するため、各省市の衛生部門に対し、健康保険加入者の診療に必要な医薬品や医療機器の調達について、督促、検査、点検を行う責任を負わせる。同時に、診療​​機関に対する検査と督促を強化し、患者に医薬品や医療機器を処方し、自ら購入させるよう指導する行為における濫用や不当利得を防止する。違反行為には厳正に対処する。

第22号通達は、長年にわたり病院が医薬品や医療用品の不足に悩まされてきた状況において、患者の権利を守るための新たな一歩です。しかし、これはまだ一時的な解決策に過ぎません。持続可能な解決策は、病院が積極的に購入を計画し、健康保険加入患者に十分な医薬品、医療用品、医療機器を供給することです。

出典: https://nhandan.vn/quy-dinh-nguoi-benh-duoc-thanh-toan-truc-tiep-thuoc-vat-tu-y-te-chi-la-giai-phap-tinh-the-post842217.html