ホーチミン市皮膚科病院で治療を受けている患者を医師が訪問 – 写真：THUY DUONG
これは患者さんの治療過程における「負担」です。多くの患者さんは、健康保険によるサポートと支払いがなければ治療を中止せざるを得なくなるかもしれないと訴えています。
近い将来、何百もの新しい薬がどのようにして健康保険でカバーされるようになるのでしょうか?
毎月数千万の薬代を払わなければならない
ロンアン省に住む49歳のLTMTさんは、5年前にホーチミン市腫瘍病院の医師から肺がんと診断されました。それ以来、医師は彼女にスペキシブ錠を毎日3錠服用するよう処方しています。
そのため、Tさんは毎月この薬に2,300万ドン以上を支払わなければなりません。
「肺がんの治療を受けてからは、ずっと家にこもって何もお金を稼いでいません。夫はバスの運転手として働いていて、月収は数百万ドンしかありません。私が病気だと知った父は、夫と私に土地をくれました。最初の数年間の薬代を稼ぐため、その土地を3億1000万ドンで売りました」とTさんは言いました。
過去2年間、医師は薬を1日3錠から2錠に減らしてきました。月々の薬代は減ったものの、Tさんの家計では、1500万ドン以上を薬代に費やすのは依然として高額です。
Tさんは過去2年間、病気の治療薬を買うために義母から総額2億ドン以上を借りてきました。最近、彼女と夫は医師に「薬を買うお金がなくなってしまったので、治療を中止せざるを得ないかもしれません」と伝えました。
それを聞いた主治医はTさんに治療を中断せず、継続するよう勧めました。腫瘍内科病院は、この薬を健康保険でカバーすることを提案しました。
Tさんは嬉しくて涙を流しました。薬が健康保険でカバーされるまで、もう少し治療を続けられるよう、夫と相談してお金を借りることにしました。
ロンアンに住む45歳のHTLさんは、72歳の父親が胃がんと肺がんの2つのがんを患っており、転移していると語った。2021年に父親は腫瘍内科病院の医師によって胃を摘出され、2024年4月からは肺がんの治療も同病院で受けている。
肺がんと診断されて以来、医師は点滴薬を処方しました。3週間ごとに4300万ドン（約50万円）の費用を家族は支払わなければなりませんでした。治療期間は病状によって8ヶ月から12ヶ月です。
Lさんは、父親のように新薬で治療を受ける患者が、健康保険で薬剤費の一部をカバーされることを願っています。健康保険が効かなければ、Lさんは近い将来に支払いができるようになるかどうか分かりません。
ホーチミン市腫瘍病院で患者を治療している医師は、同病院では現在、多くの新しく高価な薬剤を用いて患者の治療を行っているものの、これらの薬剤はまだ健康保険の適用外であると述べた。健康保険の適用対象となる薬剤は、10年以上前から販売されている薬剤である。この医師は「これは非常に不合理で、患者にとって不公平だ」と述べた。
この医師は、健康保険は薬剤の効果に基づいて承認されるべきだと考えています。治療効果の高い薬剤は、患者のために早期に健康保険で承認されるべきです。
標的薬（新薬）の中には、5年間使用しても最大60%の患者に薬剤耐性が生じないものがあります。これは非常に大きな数字であり、この新薬の治療効果を物語っています。
なぜなら、ステージ4の肺がん患者は以前と同様に化学療法を受けなければならないため、平均8ヶ月の治療後、生存率は50%にとどまり、残りの50%は死亡するからです。4年まで生存できる患者はごくわずかです。
高額で健康保険の適用外となっている新薬のせいで、多くの患者が治療を受けられなかったり、途中で治療を中止せざるを得なくなったりして、患者に大きな損失を与えている。
医師は患者が薬代を支払えなくなっていることを知ると、薬の量を減らして患者を「救おう」としました。例えば、1日3錠から2錠に減らすといった具合です。しかし、薬の量を減らした結果、脳転移を発症した患者もいました。
この時点で、医師は「緊急事態だ」として、患者にもう一度服用できる量の薬を購入するよう説得しました。患者が3錠の薬を再び服用すると、脳転移は消えていました。
この医師は、これらの分子標的薬は非常に効果的で、想像を絶する治療効果さえももたらすと述べました。以前は、同様の病気の患者は非常に厳しい化学療法を受けなければなりませんでした。
脱毛症の患者に化学療法を行うと、腫瘍が縮小するまでに長い時間がかかりますが、現在、この新しい薬を1～2日間服用したところ、腫瘍が縮小しました。
この治療の結果は医師たちを驚かせました。これらの粒子を取り除き、濃酸に浸しても、それほど急速には縮まなかったのです。しかし、この薬を服用した患者全員が幸運だったわけではありません。多くの患者が最初から薬剤耐性を獲得したのです。
患者は病院で健康保険に基づいて診察と治療を受ける - 写真：HA QUAN
ホーチミン市では健康保険でサポートされ、支払われる医薬品を約80種類提案しています。
同様に、ホーチミン市の皮膚科病院で治療を受けている天疱瘡の患者の多くには、この病気の特定の免疫抑制剤である生物学的製剤リツキシマブが投与されている。
ホーチミン市皮膚科病院のグエン・ティ・タン・フエン医師は、天疱瘡患者は1年半にわたり、1回目と2回目の2週間間隔で投与する5回の投与を受ける必要があると述べた。この薬には主に2種類あり、1つはスイス製で1本あたり2,000万ドン、もう1つはインド製で1本あたり1,000万ドンである。
患者は1回の治療につき2本の薬を使用する必要があります。ホーチミン市の皮膚科病院では、多くの患者が安価なインド製の薬を選択する傾向があります。そのため、治療全体では、その他の費用を除いて1億ドンの費用がかかります。しかし、この薬はまだ健康保険の適用外です。
「最近、ホーチミン市皮膚科病院も保健省に対し、この薬を健康保険でカバーするよう提案する文書を送付した」とホーチミン市皮膚科病院総合企画部のファム・ティ・ウエン・ニ副部長は述べた。
2024年、ホーチミン市保健局は保健省健康保険局に対し、患者が健康保険の対象となる約80種類の医薬品を追加することを提案する文書を送付しました。これらの医薬品には、抗がん剤、中毒治療薬、抗精神病薬、神経系に作用する医薬品、呼吸器系に作用する医薬品などが含まれます。
がん治療薬の保険適用化に向けた提案多数
保健省は、新たな医薬品リストを作成するため、医療機関に対し、実情に基づいた医薬品リストの提案を求めています。保健省健康保険局のグエン・クオック・トアン氏は、トゥオイ・チェ氏との面談で、数百の医療機関、省保健局、製薬会社などから提案書を受け取ったと述べました。
統計によると、最も多くの部署ががん、心血管、内分泌治療薬の追加を提案しました。最も多かったのはがん治療の標的薬で、28種類の薬剤が含まれています。次いで抗生物質、インスリン、低血糖薬が挙げられます。さらに、多くの部署が35種類の薬剤と16種類の効果群について、専門レベル、条件、支払い率の変更を提案しました。
東安氏によると、新薬を健康保険薬リストに追加するには、健康保険基金への影響や薬の有効性などを評価する必要がある。これらの提言を総合した上で、専門会議が新薬リストへの収載基準を評価する。
「新薬は、効果的な治療と良質な薬剤の確保に加え、基金の残高も確保しなければなりません。特に、標的薬は高額となる場合が多いため、実情によっては健康保険基金の支払い能力に応じて自己負担が発生する場合があります。2025年第1四半期には、新たな医薬品リストが発行される予定です」とトアン氏は述べた。
保健省健康保険局のヴー・ヌ・アン副局長によると、医薬品のリストへの追加を検討するための基準は回覧文書に具体的に規定されており、専門家会議はこれらの基準に基づき、医薬品のリストへの追加を検討する予定だ。
例えば、リストに含まれる医薬品は、WHOまたは保健省などの管轄当局の診断および治療ガイドラインに含まれる医薬品でなければならず、予算影響評価報告書があり、費用対効果に関する科学的証拠がなければなりません...
さらに、使用が推奨されていない医薬品および有効成分、安全に関する警告がある医薬品および有効成分、またはその利点がリスクを上回らない医薬品および有効成分などは、リストから削除することが検討されます。
「具体的な規制と基準を設けることで、病院や製薬会社などが記録を作成し、健康保険の対象リストへの医薬品の追加や削除を検討できるようになり、人々の治療ニーズを満たすことができるようになる」とヌ・アン氏は述べた。
出典: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm
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