骨巨細胞腫の女性患者の手術が成功

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ダクラク省在住の25歳の患者ダオ・ティ・トゥー・Hさんは、右足に何日も痛みがあり、動かせない状態だったため、家族に連れられて検査を受けるためK病院タン・チュウ施設に連れて行かれた。

患者は骨巨細胞腫の診断を受け、多くの医療機関で治療を受け、2度の骨掻爬手術を受けました。現在、腫瘍は再発・転移しており、右膝関節の変形と右脚の可動域制限を引き起こしています。大きな腫瘍が右脚を圧迫し、疼痛を引き起こし、日常生活に大きな支障をきたしています。

非抑制性神経鞘腫の女性患者の手術成功画像1 — 患者Hさんの骨腫瘍の画像（写真提供：保健省）。

Hさんは再検査を受け、大腿骨温存が不可能なため、大腿切断を勧められました。幼いHさんはこの知らせを聞いて、大きな失望とショックを受けました。

希望はほとんど残されておらず、Hさんは大きな不安を抱えながらK病院を受診しました。診察とCTスキャンの結果、医師は右ふくらはぎに15×20cmの腫瘍があり、それが右大腿部の下3分の1にまで広がり、さらに15×20cmの大きさになっていると診断しました。病理学的検査の結果、Hさんの骨巨細胞腫と診断されました。

腫瘍が非常に大きく、右大腿部とふくらはぎに広がり、右ハムストリング領域の大きな血管と神経にも影響を及ぼしていたため、この症例は困難なものと判断されました。筋骨格外科部長のホアン・トゥアン・アン医師と他の医師たちは、広範囲腫瘍切除と、腫瘍摘出時に患者の腫瘍に合わせてカスタマイズされたロングステムモジュールを用いた膝関節全置換術を処方することに同意しました。

それに加えて、ホアン・トゥアン・アン医師は、モジュラー関節置換術で豊富な経験を持つ教授の一人であるトラン・チュン・ドゥン教授とも相談し、麻酔計画、血液備蓄、中心静脈ラインの設定、タイムリーな治療計画を立てるために手術中患者を綿密に監視することについて、病院全体、K病院麻酔蘇生科の医師たちと相談しました。

難しい症例であるため、合併症、特に失血や神経損傷のリスクが高く、細心の注意を払った正確な手術計画に加えて、ホアン・トゥアン・アン医師は患者と家族に徹底的に説明して励ましました。

チームは患者の足を守りたいという思いで困難な手術を成功させる決意を固めている。

患者とその家族を治療するという決意のもと、2023年10月初旬、ホアン・トゥアン・アン医師とK病院の筋骨格外科の外科チームは、腫瘍を除去し、患者の膝関節全体を置換する手術を行うことを決定しました。

右脛骨の再発性巨細胞腫の術中評価。腫瘍は右大腿部の下3分の1、右ふくらはぎの筋束、右膝窩動脈に広がり、腫瘍が膝窩動脈と大坐骨神経、脛骨神経、深腓骨神経を包み込み、右脛骨の関節面全体、膝蓋骨面の一部、および大腿骨内側顆に浸潤している。

手術は5時間以上に及び、腫瘍が大きく、腫瘍の位置が神経血管束の周囲に腫れていたこと、手術の2回の再発により血管束の自然な解剖学的層が失われ、血管束が裂けるリスクがあり、下肢の神経枝と主要運動筋群が損傷し、切除が困難であったため、腫瘍の切除過程は困難であった。

腫瘍は筋束内で再発するため、腫瘍全体を切除し、切除面に腫瘍がないことを確認することが、手術後の再発を抑える鍵となります。

患者は腫瘍のある脛骨と下大腿骨の一部および浸潤した大腿四頭筋の筋腹束の広範囲切除を受け、患者の腫瘍病変に合わせてカスタマイズされたロングステムモジュラー型右膝関節置換術による全膝関節置換術を受けました。

長時間にわたる手術、術後ケア、術後すぐに開始されたリハビリテーション、そして運動器外科の医師と看護師の励ましのおかげで、患者Hさんの健康状態は急速に改善し、回復は目覚ましいものでした。Hさんは、同科での手術後1週間で医療スタッフのサポートを受け、再び歩行できるようになりました。現在は松葉杖を使って自力で歩くことができます。

患者の夫はこう語った。「妻はこれまで多くの病院で治療を受け、2度手術を受けたが、どちらの場合も病気が再発し、歩くこともできなくなった。多くの病院が大腿部の切断を勧めた。」

妻は若く、子供たちもまだ小さく、これから長い未来が待っているので、家族はとても悲しみ、心配しています。もし妻が片足を失ったら、生活は非常に困難になり、家族全員が精神的に大きな影響を受けるでしょう。

K病院に到着すると、医師たちは妻の足を治療し、命を救ってくれました。家族はとても喜び、医師と病院に心から感謝しました。

患者Hの術後評価では、下肢の運動機能は良好で、徐々に安定していました。術後の病理学的検査では、右脛骨に巨細胞腫が認められました。

手術から10日後、患者本人と家族の喜びの中、患者は退院して自宅へ帰ることができました。

Hさんの早期回復は大きな喜びであり、医師や医療スタッフにとってかけがえのない贈り物であると同時に、K病院における患者と家族の決意と信頼に対する報酬でもあります。

医学全般、特にがん治療の診断と治療における技術と方法が継続的に発展する中、K病院はがん治療に多くの最新手法を適用し、患者の健康を改善する上で多くの成功を収めてきました。

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