医療ニュース9月4日：国際技術でベトナムの放射線治療の安全基準を向上

国際技術を活用したベトナムの放射線治療の安全基準の向上

放射線治療の品質保証と試験（QA/QC）に関する国際科学会議は、IBA Dosimetry GmbH（ドイツ）の包括的なソリューションの統合に重点を置き、がん患者のための正確で最大限安全な放射線治療に向けて、最新の進歩を共有し、国際基準を更新し、ベトナムでの実用化を促進することを目的とした、放射線治療の分野における主要な権威ある専門イベントの1つです。

Globocan 2022の統計によると、喉頭がんは世界全体で新規がん症例の約0.95%を占めています。ベトナムではこの割合は約1.2%で、主に男性に多く見られます。

この会議には、国内外の主要病院から多くの一流の専門家、科学者、技術者が集まりました。特に、北エストニア医療センター財団長のエドゥアルド・ゲルシュケヴィッツ博士や、IBA線量測定の臨床応用スペシャリストであるレベッカ・アネット・スタンフ氏といった国際的な講演者も出席しました。

会議で講演したエドゥアルド・ガーシュケヴィッツ博士は、放射線量の正確さががん治療の有効性と安全性のレベルを決定する重要な要素であると強調した。

同氏によると、QA/QC は技術的なプロセスであるだけでなく、各治療計画における患者の安全性と有効性を確保するための長期的な取り組みでもあります。

高精度を達成するには、基準線量測定、直線加速器 (Linac) の校正、治療計画から各患者の個別品質管理まで、QA/QC を同期的に実施する必要があります。

彼はまた、線量測定法と機器の較正の標準化により、高エネルギー光子線量測定の不確実性を国際臨床基準に沿って約1.5%まで低減できることを示唆する国際原子力機関（IAEA）の勧告TRS-398とTRS-483を引用した。

会議のもう一つの重要なハイライトは、MSc. Rebecca Annette Stumpfによるプレゼンテーションでした。彼女は、現代の放射線治療における検査プロセスを標準化する優れたソリューションとして、IBA Dosimetryの包括的なQA/QCエコシステムを紹介しました。

このソリューションには、精密な機械校正のための多次元線量計とファントム、集中化された透明性の高い QA データ管理のための myQA ソフトウェア、Linac や CT シミュレータなどの重要な機器の統合された定期検査プロセスが含まれます。

さらに、TG-218 規格に基づいて開発された各患者向けの個別品質保証システム (PSQA) により、IMRT、VMAT、SBRT、SRS などの高度な技術を柔軟に適用でき、放射線治療における完全な個別化と安全性の確保に貢献します。

タムアン総合病院では、IBAの最新のQA/QCソリューションへの投資と、体系的かつ同期的な導入が行われています。高度な検査技術の適用は、放射線治療におけるエラーの削減だけでなく、検査時間の短縮、信頼性の向上、そして地域の主要ながんセンターに匹敵する国際基準の治療品質の実現にも貢献しています。

会議では、科学的な報告に加え、一連の詳細な実践的なワークショップも開催され、医師、エンジニア、医療専門家が新しい機器システム、プロセス、テクノロジーに直接アクセスする機会が設けられました。

実践的な内容には、国際QA/QC基準の更新、myQAソフトウェアの使用、LinacおよびCTシミュレーションテスト、VMAT、SRS技術のQAデモ、特に、移動性腫瘍の治療における安全性を確保するための重要な技術である4D放射線治療、DIBH、ゲーティングおよびトラッキングなどの複雑な状況でのモーションQAテストの体験が含まれます。

これらの活動は、医療従事者が検査プロセスを習得し、機器を使いこなし、治療施設に配備する準備を整えるのに役立つなど、実践的な応用が高く評価されています。

会議では多くの報告で、3%/2mmガンマ線分析、エンドツーエンド試験、3D DVHによる線量分布評価、モンテカルロアルゴリズムによる独立線量計算といった高度な品質管理ツールについても言及されました。これらは現代の放射線治療の品質管理において重要なツールであり、腫瘍の最大破壊（PTV）と健常臓器の良好な保護（OAR）の両方を実現します。

専門家は、放射線治療におけるQA/QCの現在の動向は、国際基準、高度な測定ツール、3次元データ分析、そして独立した計算アルゴリズムを包括的に組み合わせた方向へと進む必要があると同意しています。これは、現代的なQA/QCシステムを構築するための確固たる基盤となり、患者の生命を守り、治療の質を向上させることに貢献します。

喉頭がん手術後の音声温存

クオンさん（54歳、カントー在住）は長年の喫煙歴があります。最近、喉の痛み、嚥下困難、そして長引く嗄声などの症状がありましたが、主観的には咽頭炎だと思い、薬を飲んでみましたが、症状は改善しませんでした。入院の2週間前には、声がほとんど出なくなり、医師とのコミュニケーションにはメモを取る必要がありました。

内視鏡検査で声帯に0.5cmの腫瘍が見つかり、生検では喉頭がんと診断されました。しかし、喉頭CTスキャンなどの追加検査で、腫瘍がさらに深く、周囲にまで広がっていることが判明しました。

ホーチミン市タムアン総合病院乳腺・頭頸部外科のド・トゥオン・フアン医師は、喉頭がんは比較的一般的な病気で、男性における危険ながんの中で6位にランクされていると述べました。クオン氏の症例は比較的進行した段階で発見され、浸潤があり、喉頭全体を温存できる可能性は低く、術後に多くの後遺症が残ることが予想されました。

「患者さんの最大の願いは、声を残してコミュニケーションを取り、仕事を続けられることです」とフアン医師は語りました。声帯温存の可能性について相談と評価を行った後、チームはCHEP法を用いた部分喉頭切除術を行うことを決定しました。

フアン医師は、CHEPは舌骨、輪状軟骨、喉頭蓋を縫合することで気道と発声を再建する手術法であると説明しました。これにより、患者は喉頭全体を切除する必要がなく、自然な発声、食事、呼吸の能力を維持できます。手術中は、切除面にがん細胞が残っていないことを確認するため、すぐに切除面を検査します。

現在、喉頭がんの治療では、腫瘍の広がり具合や大きさに応じて、早期段階の腫瘍に対しては内視鏡を用いてレーザーでごく一部を切除する手術から、喉頭の一部または全体を切除する手術まで、医師はさまざまな手術方法を選択できます。

CHEP再建と組み合わせた部分喉頭切除は、腫瘍が広がった場合に喉頭の一部を残せる「最後の限界」と考えられています。このレベルを超えると、医師は喉頭全体を切除せざるを得なくなり、患者は自然な声を完全に失ってしまいます。

手術後、喉頭が回復するまで、クオンさんは窒息を防ぎ、ミルクや食物が気道に入るのを防ぐため、胃チューブを通して栄養を摂取しました。最初は顎を胸につけたまま、乾いた状態で飲み込むか唾液を飲み込むかの練習をしました。慣れてきたら、柔らかい食べ物を少量ずつ飲み込む練習をし、徐々に量を増やしていきました。手術から2週間後、クオンさんは栄養チューブと呼吸チューブを外し、口から飲食し、鼻呼吸をし、コミュニケーションを再び取れるようになりました。

彼の声は現在、発病前と比べて約40%回復しており、今後数ヶ月で回復率は60%に達する可能性がある。クオンさんは中年で、仕事では多くのコミュニケーションが必要となる。「声を失ったら、仕事を続けるのが難しくなります。人生が一変してしまいます」と彼は語った。

フアン医師によると、転移を防ぐため、多くの場合、喉頭全体を切除し、リンパ節を郭清せざるを得なくなります。その場合、患者は完全に声を失い、音声弁や電気喉頭装置を使って意思疎通を図ることになります。

「就労年齢の喉頭がん患者は、生活の質を向上させ、仕事への影響を軽減するために、音声温存を最優先に考える必要がある」とフアン医師は強調した。また、声はコミュニケーション能力、仕事、そして精神生活と密接に関連していると述べた。手術後に声を失うと、患者は心理的危機、抑うつ、そして社会との接触への恐怖に陥りやすくなる。

国際的な研究によると、喉頭全摘出術を受けた患者の約30～40%が術後1年間にうつ病や不安の兆候を示すことが示されています。ベトナムでは具体的な数値は多くありませんが、臨床観察の結果、声を失ったことで悲しみやストレスを抱える患者を多く目にしてきたとフアン医師は述べています。

一方、部分喉頭切除術は、患者様が自然な鼻呼吸、口からの食事、そしてコミュニケーションを維持するのに役立ちます。これにより、生活の質が大幅に向上します。声の保持は、患者様が仕事や社会生活においてより自信を持てるようになるだけでなく、がん治療後のうつ病のリスクを大幅に軽減します。これは、患者様が日常生活に速やかに復帰し、仕事、家族、そして社会との良好な関係を維持していく上で重要な要素です。

タバコ、アルコール、胃食道逆流症、化学物質への頻繁な曝露は、喉頭がんの危険因子です。これらのうち、喫煙は約80%の症例の原因となっています。効果的な予防と治療のためには、長時間の嗄声、持続的な咳、嚥下痛、呼吸困難などの異常な兆候が見られた場合は、早期に医師の診察を受ける必要があります。

自己治療でトラブルに巻き込まれる

ドンナイ省出身のミエンさん（43歳）は、昨年末に左ふくらはぎに小さな赤い発疹が出て、軽いかゆみを感じただけでした。アレルギーだと思い、薬局でかゆみ止めクリームを購入し、普段通りの生活を続けていました。

しかし、数ヶ月後、赤い斑点が広がり始め、硬貨ほどの大きさの大きな丸い斑点が現れ、両手足に痒みと灼熱感を引き起こしました。汗をかいたり、ぴったりとした服を着たりするたびに、皮膚は痒み、かさかさし、不快なほど熱くなりました。赤い斑点が広がったので、多くの人が打撲か血管の破裂ではないかと考えましたが、彼女は天候の変化や軽い衝突によるものではないかと考え、医者に行くのをためらっていました。

患者を直接診察した皮膚科・美容皮膚科のヴー・ティ・トゥイ・トラン理学修士博士は、皮膚の検査と検査の結果、ミエンさんは皮膚真菌の一種である皮膚糸状菌に感染していることが判明したと述べた。

間違ったかゆみ止め薬を勝手に使うと、病気の原因を治療できないだけでなく、患部の皮膚が薄くなり、免疫力が弱まり、真菌が増殖して脚や腕全体に広がる条件が整えられます。

トラン医師は、多くの抗アレルギー薬やかゆみ止めの外用薬にコルチコステロイドが含まれていると指摘しています。これは強力な抗炎症剤で、湿疹、接触性皮膚炎、狼瘡などの皮膚疾患によく使用されます。しかし、コルチコステロイドを不適切に、長期間、医師の診察を受けずに使用すると、皮膚の菲薄化、毛細血管の拡張、色素沈着異常、感染症、特に真菌感染症が広がり、治療が困難になるなど、深刻な結果を引き起こす可能性があります。

ミエンさんは、炎症後の黒ずみを薄くするために、外用抗真菌薬と経口抗真菌薬、そしてピコレーザー治療を2週間間隔で4～6回受けました。2回のレーザー治療後、黒ずみは著しく改善し、肌の色はより均一になり、皮むけやかゆみもなくなりました。

トラン医師は、多くの人が傷が広がったり炎症がひどくなってから医師の診察を受けるのが遅れていると強調しました。また、葉を貼ったり、蒸したり、内服薬を塗ったりといった民間療法を用いる人もいますが、これらの方法は科学的に効果が証明されておらず、火傷、皮膚感染症、炎症、あるいはより深刻な損傷を引き起こす可能性があります。

今日でも、多くの人が皮膚疾患を「軽い病気」と軽視し、アレルギー、真菌感染症、皮膚炎、乾癬といった様々な疾患を区別せずに、内服薬や外用薬を購入したり、古い処方箋、民間療法、伝統療法を再利用したりしています。しかし、それぞれの疾患は正確に診断され、適切な方法で治療される必要があります。

白癬や白癬菌症などの皮膚真菌症は、不快感を引き起こすだけでなく、直接接触したり、タオル、衣類、運動マット、靴などの私物を共有したりすることで簡単に広がります。迅速かつ適切に治療しないと、損傷が広がり、細菌が簡単に侵入して膿疱や蜂窩織炎を引き起こし、同時に親戚、特に皮膚が薄く免疫システムが不完全な小さな子供に感染するリスクがあります。

そのため、原因不明のかゆみ、発疹、皮膚の剥離などの症状が現れた場合は、後々の重篤な合併症を避けるために、皮膚科を専門とする医療機関を受診し、速やかに診察・治療を受ける必要があります。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-49-nang-chuan-an-toan-xa-tri-tai-viet-nam-bang-cong-nghe-quoc-te-d378591.html