保健省は、健康保険証所持者が診察・治療を受ける際の医薬品および医療機器費用の直接支払いを規定する通達第22/2024/TT-BYT号を発布しました。この通達は、健康保険加入者が診察・治療を受ける際に、健康保険基金からの給付の範囲内で医薬品および医療機器費用を直接支払いを受けられることを規定しています。
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2025年1月1日から、 健康保険加入者が外部から医薬品や医療機器を購入する場合の費用が支給されるようになります。 |
具体的には、医療保険医薬品リスト（保健省通達第26/2019/TT-BYT号、2019年8月30日付）に掲載されている医薬品および医療機器が有償で購入される場合に該当します。体外診断用医療機器、個人用医療機器、保健大臣が発行する医療機器リストに掲載されている医療機器を除き、CタイプまたはDタイプの医療機器は、一般物品と同様に売買されます。
薬剤の処方時または医療機器の使用指示時に、承認された業者選定計画に基づいて業者を選定しているため薬剤や医療機器がなく、その診療施設には患者に処方された有効成分を含む市販薬、または有効成分が同じでも濃度や含有量、剤形、投与経路が異なり、患者に処方するために代替できない薬剤や医療機器がなく、患者に使用するよう処方された医療機器がなく、代替できる医療機器もない場合、患者に支払いが行われます。
第二に、患者の健康状態または疾病が転院に不適当であると判断された場合、患者が診察・治療を受けている診療所が感染症予防および管理に関する法律の規定に基づいて医療隔離措置下にある場合、患者が診察・治療を受けている診療所が専門診療所である場合など、次のいずれかに該当する場合には、患者を他の診療所に転院させてはならない。
第三に、法律の規定により、診療施設間での医薬品や医療機器の譲渡はできません。
第四に、処方・指示された医薬品、医療機器等が診療機関の専門分野に適合しており、かつ、全国のいずれかの診療機関において健康保険により診療費用が支払われていること。
第五に、処方・指示された医薬品や医療機器は、健康保険加入者の給付の範囲内でなければなりません。
医薬品の支払基準：支払基準の算定は、患者が営業所で購入した領収書に記載されている数量と単価に基づきます。医薬品の支払基準及び支払条件について規定がある場合は、当該規定が適用されます。
医療機器（再利用可能な医療機器を含む）の場合：支払限度額の算定基準は、患者が医療機器販売業者から購入した請求書に記載された数量及び単価とする。当該医療機器に支払限度額の規制が設けられている場合は、当該医療機器に定められた支払限度額を超えてはならない。
直接支払請求の書類には、健康保険証、身分証明書、退院証明書、健康診断書または健康診断書（原本と照合するためコピーを提出してください）、医薬品および医療機器の購入に関連する請求書および書類が含まれます。
患者本人、または法律に規定される患者の親族もしくは法定代理人は、居住地の地区社会保険機関に直接申請書を提出するものとする。社会保険機関は申請書を受理し、受領証を発行する（申請書に不備がある場合は、患者本人に補足を指示するものとする）。
支払請求書受領日から40日以内に、健康保険の査定を完了し、診察費および治療費を患者本人、患者の親族、または法定代理人に支払わなければなりません。支払わない場合は、理由を記載した書面による回答を提出しなければなりません。
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出典: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html
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