7월 1일부터 자가진단 및 치료를 위해 다른 의료기관을 찾은 사람이 100% 건강보험 혜택을 받을 수 있는 경우는 언제인가요?

7월 1일부터 건강보험 가입자의 혜택이 확대됩니다. 특히, 자가 검진 및 지정 의료기관 외 진료의 경우 일부 혜택이 100% 그대로 적용됩니다.

탄년병원(하노이) 건강 보험 납부 구역 - 일러스트 사진: NAM TRAN

개정된 건강보험법(HI)에서는 특정 경우에 HI 혜택의 100%를 지급하는 내용을 명확히 규정하고 있습니다.

올바른 경로에 있지 않더라도 최대 지급금을 받을 수 있는 경우는 언제인가요?

특히, 건강보험 적용 범위 밖에서 자가 검진 및 치료를 받은 경우, 일부 경우 급여 수준의 100%를 받을 수 있습니다. (이 경우, 급여 수준은 가입자의 건강보험증에 명시된 급여 수준에 따라 검진 및 치료 비용의 100%, 95% 또는 80%입니다. 급여 수준의 100%가 비용 수준의 100%(PV)를 의미하는 것은 아닙니다.)

- 보건부 규정에 따라 특정 중증 질환, 희귀 질환, 수술 또는 고도의 기술이 필요한 질환을 치료하기 위해 진단이 확정된 경우, 기초 또는 전문 의료기관에서 실시하는 검진 및 치료(보건부에서 발행하는 질병 목록).

- 경제적 , 사회적으로 불리한 지역, 특히 소외지역에 거주하는 소수민족 및 빈곤가구, 그리고 도서지역 공동체 및 도서지역에 거주하는 사람들이 전문시설에서 입원치료를 받는 경우.

- 1차 진료에서는 진료 및 치료를 제공하고, 기초 진료에서는 입원치료를 제공합니다.

- 2025년 1월 1일 이전에 관할 당국에 의해 지구 수준으로 지정된 기본 및 전문 의료 검사 및 치료 시설.

- 2025년 1월 1일 이전에 관할 기관에서 지방 수준으로 지정한 전문 진료 및 치료 시설에서의 입원 진료 및 치료.

또한, 주목할 만한 변화 중 하나는 건강보험 검사 및 치료비의 100%를 지원받을 수 있는 대상자 집단에 대한 규정입니다.

장교, 부사관, 육군사관후보생, 인민경찰 등 무장 세력; 비밀리에 일하는 사람; 정규 민병대; 혁명에 공로가 있는 사람 및 노병; 6세 미만의 어린이; 순교자의 가족 및 순교자 양육에 기여한 사람.

특히, 빈곤 가정, 매우 어려운 지역에 사는 소수 민족, 도서 지역 공동체, 도서 지역 주민 등도 전체 건강 검진 및 치료 비용을 받을 자격이 있는 대상에 포함됩니다.

또한, 월별 사회복지급여를 받는 사람, 유족급여를 받는 75세 이상 사람, 빈곤층 가구의 70세 이상 75세 미만 사람 등도 건강보험 혜택이 대폭 확대됩니다.

351,000 VND/회 미만 환자는 공제금을 지불할 필요가 없습니다.

개정된 건강보험법은 또한 다음을 포함하여 사람들이 건강보험 기금에서 비용의 100%를 보장받을 수 있는 특별한 경우를 명확하게 규정하고 있습니다.

- 1회성 건강검진 및 치료비용이 정부에서 정한 수준보다 낮습니다.

따라서 100% 건강보험이 적용되는 건강검진 및 치료 비용은 기본급보다 15% 낮습니다.   (현재 기본급은 2,340,000 VND입니다).

따라서 건강보험 가입자는 1회 진료비와 치료비가 351,000동 미만일 경우 진료비와 치료비를 100% 지원받을 수 있습니다.

- 보건소, 가정의학과 검진 및 치료 시설, 군-민간 의료소, 군-민간 의료 진료소를 포함한 1차 의료 시설에서의 검진 및 치료.

진료 및 검진 업무를 담당하는 지역 의료기관은 보건부 장관이 정하는 바에 따라 진료소, 의료기관, 진료과, 단체 등의 형태로 운영 허가를 받습니다.

군·경찰의 초진·치료 수준의 진료기관은 국방부장관과 공안부장관이 규제한다. 지역 종합병원의 외래 진료기관은 진료비의 100%를 지원한다.

- 건강보험에 5년 이상 연속적으로 가입한 사람으로서 당해 연도의 검진 및 치료에 대한 공제금액이 기본급의 6배 이상인 사람

- 모든 의료기관에서 응급진료 및 치료.

출처: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm