7월 1일부터 어떤 경우에 다른 의료기관에서 검사와 치료를 받고도 100% 건강보험 혜택을 받을 수 있나요?

7월 1일부터 건강보험 가입자의 혜택이 확대됩니다. 특히, 지정 구역 외에서 자가 검진 및 치료를 받는 경우에도 100% 혜택을 받으실 수 있습니다.

탄년병원(하노이) 건강 보험 납부 구역 - 일러스트 사진: NAM TRAN

개정된 건강보험법(HI)에서는 사람들이 HI 혜택의 100%를 지급받는 특별한 경우를 명확히 규정하고 있습니다.

어떤 경우에는 여전히 최대 지급 수준을 누릴 수 있나요?

특히, 지정 구역 외에서 자가 검진 및 치료를 받은 경우, 일부 경우 100%의 혜택을 받을 수 있습니다. (이 경우, 혜택 수준은 가입자의 건강보험증에 명시된 혜택 수준에 따라 검진 및 치료 비용의 100%, 95% 또는 80%입니다. 혜택 수준의 100%가 비용 수준의 100%를 의미하는 것은 아닙니다 - PV):

- 보건부 규정에 따라 특정 중증 질환, 희귀 질환, 수술 또는 첨단 기술을 요하는 질환을 치료하기 위해 확진 진단을 받은 경우, 기본 또는 전문 의료기관에서 실시하는 검진 및 치료(보건부에서 발행한 질병 목록).

- 경제적 , 사회적으로 어려운 지역에 거주하는 소수민족 및 빈곤가구, 도서지역 공동체 및 도서지역에 거주하는 주민이 전문시설에서 입원치료를 받는 경우

- 1차 진료에서는 건강검진 및 치료를 제공하고, 기초 진료에서는 입원치료를 제공합니다.

- 2025년 1월 1일 이전에 관할 당국에서 지구 수준으로 지정된 기본 및 전문 의료 검사 및 치료 시설.

- 2025년 1월 1일 이전에 관할 기관에서 지방 수준으로 지정한 전문 진료 및 치료 시설에서의 입원 진료 및 치료.

또한, 주목할 만한 변화 중 하나는 건강보험 검사 및 치료비의 100%를 지원받을 수 있는 대상자 집단에 대한 규정입니다.

군인, 부사관, 사관후보생, 인민경찰 등 군인, 암호학 종사자, 정규 민병대, 혁명 공로자 및 참전용사, 6세 미만의 어린이, 순교자 가족 및 순교자 양육에 기여한 사람.

특히, 빈곤 가정, 특히 어려운 지역에 사는 소수 민족, 섬 공동체, 섬 지역... 등도 전체 건강 검진 및 치료 비용을 받을 자격이 있는 사람 목록에 포함되어 있습니다.

또한, 월별 사회복지 혜택을 받는 사람, 유족 혜택을 받는 75세 이상 사람, 빈곤층 가구의 70세 이상 75세 미만 사람의 건강보험 혜택도 크게 확대됩니다.

351,000 VND/회 미만 환자는 공제금을 지불할 필요가 없습니다.

개정된 건강보험법은 또한 사람들이 건강보험 기금에서 비용의 100%를 보장받는 특별한 경우를 명확히 규정하고 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

- 1회성 건강검진 및 치료비용이 정부에서 정한 수준보다 낮습니다.

따라서 100% 건강보험이 적용되는 건강검진 및 치료 비용은 기본급보다 15% 저렴합니다.   (현재 기본급은 2,340,000 VND입니다).

따라서 건강보험 가입자는 1회 진료비와 치료비가 351,000동 미만일 경우 진료비와 치료비를 100% 지원받을 수 있습니다.

- 1차 의료기관의 진료 및 검진에는 다음이 포함됩니다: 보건소, 가정의학과 진료 및 검진 시설, 군-민간 보건소, 군-민간 진료소.

지역 의료기관은 보건부 장관이 정하는 바에 따라 진료소, 의료기관, 진료과, 단체의 형태로 운영 허가를 받습니다.

군·경찰의 초진·치료 수준의 진료·검사 시설은 국방부 장관과 공안부 장관이 규제합니다. 지역 종합병원의 외래 진료·검사 비용은 100% 본인 부담입니다.

- 건강보험에 5년 이상 연속적으로 가입한 사람으로서 당해 연도의 건강진단 및 치료에 대한 본인부담금이 기본급의 6배 이상인 사람

- 모든 의료기관에서 응급진료 및 치료.

출처: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm