Krankenkassenärztliche Untersuchungs- und Behandlungsabläufe (aktueller Stand)

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Können Sie mir bitte sagen, welche aktuellen Regelungen es zu medizinischen Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung gibt? – Leser Ha Linh

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

Verfahren zur medizinischen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung (aktueller Stand). (Quelle: Internet)

Am 14. Dezember 2023 erließ das Gesundheitsministerium den Beschluss 4524/QD-BYT zur Verkündung geänderter und ergänzter Verwaltungsverfahren im Bereich der Gesundheitsfinanzierung im Dekret 75/2023/ND-CP zur Änderung und Ergänzung einer Reihe von Artikeln des Dekrets 146/2018/ND-CP, in dem Maßnahmen zur Umsetzung einer Reihe von Artikeln des Gesetzes über die Krankenversicherung detailliert beschrieben und angeleitet werden.

Krankenkassenärztliche Untersuchungs- und Behandlungsabläufe (aktueller Stand)

(1) Durchführungsreihenfolge

Schritt 1: Für Krankenkassenteilnehmer

- Bei Arztbesuchen und Behandlungen müssen Krankenversicherte ihre Krankenversicherungskarte mit Lichtbild vorlegen; falls die Krankenversicherungskarte kein Lichtbild aufweist, müssen sie die Krankenversicherungskarte zusammen mit Dokumenten vorlegen, die ihre Identität belegen; bei Kindern unter 6 Jahren ist nur die Krankenversicherungskarte vorzulegen.

- Krankenversicherte können sich im Notfall in jeder medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung untersuchen und behandeln lassen und müssen vor der Entlassung aus dem Krankenhaus ihre Krankenversichertenkarte sowie die in Satz 1, Schritt 1 genannten Unterlagen vorlegen.

- Bei einer Überweisung benötigen die Krankenversicherten einen Überweisungsbeleg der ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.

- Bei behandlungsbedingten Nachuntersuchungen benötigen Krankenversicherte einen Nachuntersuchungsterminschein der ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.

- Bei Fällen, die die fachliche Expertise übersteigen, obliegt der kassenärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung die unverzügliche Überweisung des Patienten an eine andere kassenärztliche Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung gemäß den Vorschriften zur fachlichen Überweisung.

- Einige Sonderfälle für Krankenversicherte:

+ Bei Untersuchungen oder ärztlichen Untersuchungen und Behandlungen müssen Krankenversicherte eine Krankenversicherungskarte mit Foto oder einen Bürgerausweis vorlegen. Bei Vorlage einer Krankenversicherungskarte ohne Foto müssen sie zusätzlich einen der folgenden Ausweise mit Foto vorlegen, der von einer zuständigen Behörde oder Organisation ausgestellt wurde, oder eine Bescheinigung der Gemeindepolizei oder andere von der Bildungseinrichtung , an der der Student betreut wird, beglaubigte Dokumente; andere amtliche Ausweispapiere oder elektronisch identifizierte Dokumente der Stufe 2 gemäß Dekret 59/2022/ND-CP.

+ Kinder unter 6 Jahren, die zum Arzt oder zur Behandlung kommen, müssen lediglich eine Krankenversicherungskarte vorlegen. Falls dem Kind keine Krankenversicherungskarte ausgestellt wurde, muss es eine Kopie der Geburtsurkunde oder eine Kopie der Geburtsurkunde vorlegen; falls das Kind unmittelbar nach der Geburt ohne Geburtsurkunde behandelt werden muss, müssen der Leiter der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung und der Vater, die Mutter oder der Erziehungsberechtigte des Kindes die Krankenakte unterzeichnen, die als Grundlage für die Zahlung gemäß den Bestimmungen von Absatz 1, Artikel 27 des Dekrets 146/2018/ND-CP dient, und für diese Bestätigung verantwortlich sein.

+ Krankenversicherte müssen, während sie auf die Neuausstellung oder den Umtausch ihrer Krankenversicherungskarte warten, bei Arztbesuchen oder bei medizinischer Behandlung einen Termin für die Neuausstellung oder den Umtausch der Krankenversicherungskarte vorlegen, der von der Sozialversicherungsagentur oder einer von der Sozialversicherungsagentur zur Entgegennahme von Anträgen auf Neuausstellung oder Umtausch von Karten ermächtigten Organisation oder Person gemäß Formular Nr. 4 des Anhangs zum Dekret 146/2018/ND-CP ausgestellt wurde, sowie ein Dokument zum Nachweis der Identität dieser Person.

+ Die Person, die das Körperteil gespendet hat, muss zur medizinischen Untersuchung und Behandlung die unter Punkt (1) oder (3) genannten Dokumente vorlegen. Im Falle einer sofortigen Behandlung nach der Spende müssen der Leiter der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, aus der das Körperteil entnommen wurde, und der Patient oder dessen Angehöriger die Bestätigung in der Krankenakte als Grundlage für die Zahlung gemäß den Bestimmungen von Absatz 2, Artikel 27 des Dekrets 146/2018/ND-CP unterzeichnen und für diese Bestätigung verantwortlich sein.

+ Im Falle einer Überweisung zur medizinischen Untersuchung und Behandlung muss der Krankenversicherte die Überweisungsunterlagen der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung sowie den Überweisungsbescheid gemäß Formular Nr. 6 des Anhangs zum Dekret 75/2023/ND-CP vorlegen. Falls der Überweisungsbescheid bis zum 31. Dezember des Kalenderjahres gültig ist, der Behandlungszeitraum jedoch noch nicht abgelaufen ist, kann der Überweisungsbescheid bis zum Ende des Behandlungszeitraums verwendet werden.

Im Falle einer erneuten Untersuchung auf Behandlungsanfrage müssen Krankenversicherte über einen Terminschein für eine erneute Untersuchung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung gemäß Formular Nr. 5 des mit Dekret 75/2023/ND-CP herausgegebenen Anhangs verfügen.

+ Im Notfall können Krankenversicherte jede medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung aufsuchen und müssen vor ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus die in Absatz 6, Artikel 1 des Dekrets 75/2023/ND-CP oder Absatz 2 oder 3, Artikel 15 des Dekrets 146/2018/ND-CP genannten Dokumente vorlegen. Nach Abschluss der Notfallphase verlegt die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung den Patienten zur weiteren Überwachung und Behandlung in eine andere Abteilung oder einen anderen Behandlungsraum dieser medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung oder in eine andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, die als die richtige medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung ermittelt wurde.

+ Krankenversicherte haben während Geschäftsreisen, mobiler Arbeit, konzentriertem Studium in Ausbildungsformen, Ausbildungsprogrammen oder vorübergehendem Aufenthalt Anspruch auf eine medizinische Erstuntersuchung und -behandlung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen des gleichen oder gleichwertigen technischen Niveaus wie die auf der Krankenversicherungskarte angegebene Einrichtung für die medizinische Erstuntersuchung und -behandlung und müssen die in Absatz 6, Artikel 1 des Dekrets 75/2023/ND-CP oder Absatz 2 oder Absatz 3, Artikel 15 des Dekrets 146/2018/ND-CP genannten Dokumente sowie eines der folgenden Dokumente (Original oder Kopie) vorlegen: Arbeitserlaubnis, Entscheidung zur Studiensendung, Studentenausweis, Nachweis der vorübergehenden Aufenthaltsmeldung, Schulwechselbescheinigung.

Schritt 2: Für medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen

- Organisieren Sie medizinische Untersuchungen und Behandlungen qualitätssichernd mit einfachen und bequemen Abläufen für die Krankenkassenteilnehmer.

- Patienten mit Krankenversicherungskarte zur Diagnose und Behandlung in medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen einweisen.

(2) Profilkomponenten

- Krankenversicherungskarte und Ausweisdokumente der Person; bei Kindern unter 6 Jahren ist nur die Krankenversicherungskarte vorzulegen.

- Kopie der Geburtsurkunde oder Geburtsurkunde für Kinder unter 6 Jahren.

- Formular Nr. 4. Antragsbestätigung und Terminvereinbarung für die Ergebnisse der Ausstellung, Neuausstellung und des Umtauschs der Krankenversicherungskarte.

Krankenkassenärztliche Untersuchungs- und Behandlungsabläufe (aktueller Stand)

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