ジフテリアの最も危険な合併症は何ですか?

ジフテリアはどの年齢でも発症する可能性がありますが、70%はワクチン接種を受けていない15歳未満の小児に発症します。心筋炎はジフテリアの特に重篤な合併症の一つです。

ジフテリア性心筋炎は、呼吸器ジフテリア症例の 10%～20% に発生します。

ジフテリアは、ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）によって引き起こされる、主に呼吸器を介して伝染する急性の流行性感染症です。

ジフテリアの感染源は、感染者、または細菌を保有しているものの症状を示さない健康な人です。この病気は主に、感染者の咳やくしゃみによる飛沫に接触することで呼吸器系を介して感染します。さらに、感染者の鼻汁で汚染された物に接触することで間接的に感染することもあります。また、ジフテリアによって損傷を受けた皮膚に接触することでも感染する可能性があります。

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臨床症状は通常、鼻咽頭感染後2～5日で現れ、咽頭痛、倦怠感、咳、嗄声、嚥下痛、血鼻汁、流涎などを伴うことがあります。発熱は通常軽度または全くありません。病変は灰白色の膜を特徴とし、最初は扁桃腺を覆い、その後急速に口蓋垂、軟口蓋、咽頭後壁へと広がります。

重症の場合、気道閉塞や呼吸不全を引き起こします。ジフテリア毒素が血流に拡散すると全身性の損傷が生じ、心臓、腎臓、末梢神経に毒素を介した障害を引き起こします。

バクマイ病院国立心臓研究所のホアン・コン・ミン医師は、ジフテリア毒素の分泌が心臓に影響を及ぼし、不整脈を引き起こし、心不全による突然死につながる可能性があると述べた。心筋炎の合併症は、患者が急性期または回復後数週間で発症することが多い。心筋炎が発症初期に発症した場合、予後は不良で死亡率が高かった。

ジフテリアでは、ジフテリア毒素が心筋細胞および心臓伝導系に高い親和性を示すため、心臓合併症がよくみられ、その症例は数多く報告されています。心筋炎は、ジフテリア毒素によるアクチン筋線維の変性によって発生し、心筋収縮力の低下を招きます。回復した患者では、損傷した心筋細胞が線維性組織に置き換わり、長期的な心臓後遺症を残す可能性があります。

ジフテリアの心血管症状は非常に多様ですが、最も典型的なのは心筋収縮機能障害と不整脈であり、時には心膜炎や心内膜炎を伴うこともあります。

ジフテリア性心筋炎は呼吸器ジフテリア症例の10～20%に発生しますが、実際の発生率はさらに高い可能性があります。注目すべきは、この合併症はワクチン未接種者、または接種が不完全な人にほぼ限定的に発生することです。

心筋炎は通常、2週目後半に発症しますが、重症感染症の場合は早期に発症することもあります。ジフテリア性心筋炎の致死率は60～70%です。

今日では、侵襲的血圧モニタリング、持続心電図モニタリング、心エコー検査などの最新のモニタリングおよび診断方法により、心機能障害や不整脈の診断、管理、早期検出が可能になります。

心筋炎の治療

ジフテリア性心筋炎は現在、主に支持療法によって正常な血行動態パラメータを維持することで治療されています。抗不整脈薬は通常、急速かつ持続性の不整脈にのみ使用されます。

ミン医師は、不整脈の予防的治療は推奨されないと述べました。重症ジフテリア心筋炎および徐脈性不整脈の患者には、一時的なペースメーカー留置が用いられる場合があります。一時的なペーシングの成功は、刺激伝導系の損傷の程度と心筋予備能に依存します。

ジフテリアの治療には、ジフテリア抗毒素と抗生物質の早期投与が含まれます。ジフテリア抗毒素の投与が遅れるほど、1日あたりの死亡率は上昇し、発症後2日間は4.2%ですが、発症5日目には24%になります。

抗毒素は重篤な合併症を予防するための基盤と考えられており、常に入手可能でなければなりません。ベトナムでは、ジフテリアの早期治療に抗毒素を利用できる三次医療機関はごくわずかです。

「心筋炎はジフテリアの最も深刻な合併症であり、最も一般的な死因です。これは生命を脅かす病態と考えられていますが、抗ジフテリア血清を迅速に使用し、集中的な支持療法を行うことで、この病気は成功裏に治療できます」とホアン・コン・ミン医師は強調しました。

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