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保健省は、全国で同じランクの病院間で統一された健康保険（HI）診療サービスの価格を規制し、一部のケースにおける価格の適用と診療費用の支払いに関するガイダンスを提供する通達22/2023/TT-BYT（通達22）を公布しました。多くの医療サービスが価格引き上げの調整を受け、病院のHI収入増加と患者ケアの質向上に貢献していますが、患者の不安も高まっています。
多くの医療サービスの価格調整
ホーチミン市トゥドゥック市在住のチュオン・ドゥン・ハンさんは、夫が仕事中の事故で足を骨折し、チョーライ病院で手術を受けた際、支払わなければならなかった約1億ドンの入院費用を記した領収書を何十枚も持っていました。ダン・ハンさんは、長年働いて貯めたお金は最初の支払いに充てる程度だったと言います。医療費が上がるたびに、彼女の不安は募ります。前回は薬代が高騰し、今回は入院費も上がり、1回の治療に数千万ドンかかるため、彼女は何とか頑張って治療を受けるしかありません。
グエン・ドゥック・ルアン保健副大臣によると、11月17日から施行された通達第22号により、同ランクの病院における多くの医療サービスの価格が引き上げられた。具体的には、チョーライ病院、バックマイ病院、ベトドゥック病院、 フエ中央病院などの特別ランク病院における診察料が1回38,700ドンから42,100ドンに引き上げられた。中央レベルの病院だけでなく、コミューン保健所における診察料も1回27,500ドンから30,100ドンに引き上げられた。
一方、I級病院の場合、1回の診察あたりの診察料金は38,700ドンから42,100ドンに、II級病院は34,500ドンから37,500ドンに、III級病院は27,500ドンから30,100ドンに値上げされた。診察料金の調整に伴い、医療検査・治療施設の治療ベッド1日あたりの料金も通達22号の規定に従って値上げされた。これにより、特別級病院の救急蘇生ベッドの料金は509,400ドン/日（51,400ドンの値上げ）、I級は474,700ドン/日（47,700ドンの値上げ）、II級は359,200ドン/日（34,200ドンの値上げ）などとなる。最低価格は、コミューン保健所の病床で1日64,100ドンです。臓器移植、骨髄移植、幹細胞移植といった一部の専門分野については、特別クラス病院の病床価格は1日867,500ドン（85,500ドンの値上げ）となります。
保健省の評価によると、通達22号における健康保険サービスの価格は、直接費と人件費に基づいて算出されています。直接費には、衣服、帽子、マスク、寝具、電気代、水道代、清掃費、住宅の修繕・維持費、設備費などが含まれます。人件費には、給与表に基づく人件費、国が定める手当、定期手当、首相の決定に基づく手術手当などが含まれます。したがって、通達22号に基づく健康保険の入院費用の調整（約10%の値上げ）により、病院は健康保険からの追加収入を得て、患者への医療サービスの質を向上させることができます。
サービス品質の向上が必要
多くの医療サービスが価格引き上げの調整を受けているものの、保健省の担当者によると、医療保険加入者（貧困層、少数民族、社会政策対象者）には影響がなく、これらの人々は医療費が健康保険基金によって100％カバーされているため、この通達22号はこれらの人々に影響を与えないとのこと。医療保険で医療費の5～20％を自己負担している人々にとっては、影響は大きくないが、基本給に応じて収入が増加するため、負担能力は大きいため、値上げ幅はそれほど大きくない。
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ホーチミン市腫瘍病院でのCTスキャン |
医療施設の記録によると、多くの病院は通達22号の発効直後から新たな医療サービス価格を適用し、医療サービスの質の向上、事務手続きの改革、患者の負担軽減、不便の軽減に向けた対策を講じた。チョーライ病院、トンニャット病院など115の病院の責任者は、通達22号は2023年7月1日から基本給を149万ドンから180万ドンに引き上げることを前提に発布されたものであり、これは医療サービス価格の正確かつ十分な算定に向けた段階的な調整でもあると述べた。
22号通達により、コミューン保健所からあらゆるレベルの病院に至るまで、健康保険からの収入が増加し、設備、インフラ、専門知識への投資資金と資源が拡大します。人々は地域社会で多くのハイテクサービスを受けられるようになり、上位レベルの負担軽減に貢献します。バクマイ病院院長のダオ・シュアン・コー准教授は、多くの健康保険サービスの価格が上昇しているものの、医療サービスの価格が正確かつ完全な計算に基づいて調整されるため、本質的には患者が恩恵を受けており、人々の自己負担額が徐々に減少し、健康保険加入者の権利が保障されると述べています。病院に通わなければならない病人は尊重され、サービス費用を負担する立場に立つことになり、病院は医療サービス提供者となります。
また、通達22号では約2,000の医療サービスの価格も調整されており、例えば、新規制によると、単純超音波検査の価格は1回あたり49,300ドン（旧価格は43,900ドン）、最も高いのは血管内超音波検査または冠動脈血流予備量測定FFRで1回あたり2,023,000ドン（旧価格は1,998,000ドン）、従来のX線検査の価格は1回あたり53,200ドン（旧価格は50,200ドン）、造影剤を使用した64列～128列CTスキャナーの価格は1回あたり1,712,000ドン（旧価格は1,701,000ドン）となっている。
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