慢性患者は月に2回薬を服用しますが、それは双方にとって有利な状況でしょうか?

ホーチミン市第1区病院で健康保険を使って薬を受け取る患者たち - 写真：DUYEN PHAN

この提案は、医療制度の負担を軽減し、人々（特に遠隔地の州の人々）にとって便利になるという双方にとって有益であるため、世論に支持されています。

トゥオイ・チェ氏はこの問題に関して患者と医療業界の意見を引用した。

- グエン・ドゥック・ホア氏（ベトナム社会保障局副局長）

専門家の意見に基づく推奨事項

グエン・ドゥック・ホア氏

この提案は専門家の意見に基づいており、通常は安定している慢性疾患の患者の場合、毎月の薬の変更は不要です。新型コロナウイルス感染症の流行拡大防止期間中、 保健省は合併症を発症していない一部の慢性疾患に対して、3ヶ月ごとの処方も実施しました。

したがって、ベトナム社会保障局は、このグループの患者に対して、現在規定されている30日間ではなく、最短60日間、最長90日間の外来薬を処方することを提案しています。

処方時間の延長は、患者と病院の双方にとって有益です。患者は経過観察のための時間を確保でき、時間や費用を節約できます。さらに、安定的に治療が進んでいる慢性疾患患者に対する健康保険診療や治療における病院の負担も軽減されます。

2023年以降、処方時間に関する勧告を保健大臣に提出しており、2つの文書を送付しました。保健省がこれらの提案を検討し、できるだけ早く適用することを期待します。

- NVDさん（55歳、ホーチミン市在住、長年糖尿病を患っている）：

患者のストレスを軽減

私は長年病気を患い、安定して治療を受けていますが、毎月仕事を休んで病院に行き、診察を受けて処方箋をもらう必要があります。しかも、毎月処方される薬はほとんど同じで、3～6ヶ月ごとに再検査を受けて薬を調整しなければなりません。

慢性疾患の患者には、ストレスを軽減するのに役立つ 60 日分の薬を与えることをお勧めします。

- ファム・ヴァン・ニャンさん（65歳、 ニンビン省）：

遠くまで行けない患者にも柔軟に対応

約3年前に糖尿病と高血圧症であることがわかりました。毎月、検査と処方箋の受け取りのために病院に通わなければなりません。しかし、高齢で子供たちも近くに住んでいないため、処方箋をもらうために家から40km離れた州立病院まで歩いたりバスに乗ったりしなければならないことがよくあります。

病院は患者さんで混雑していて、押し合いへし合いしていて、私たちのような高齢者や体力の弱い患者さんにとっては非常に大変です。患者さんの負担を軽減するために、薬の処方時間をもう少し長くしていただければと思います。

- NGUYEN THANH TAM 氏(ホーチミン市第 1 区病院院長):

それぞれの慢性疾患に応じて調整を検討してください。

グエン・タン・タム氏

慢性疾患の種類によっては、医師は患者への処方期間を柔軟に変更することができます。新規診断患者の場合、医師が状況を把握し、追加検査などを行うため、処方期間は最長30日間とします。

長期にわたる安定した治療の場合、特に遠方に住んでいる、旅行中である、病院で定期的に検査を受けることができないなどの場合には、患者の処方期間が 30 日以上に延長されることがあります...

ただし、慢性疾患の中には、合併症を起こしやすく、悪化する危険因子を多く抱えているものもあるので、自己判断せず病院を受診し、医師の再診断を受けるようにしましょう。

たとえば、血中脂質などの一部の慢性疾患の場合、検査、医師による評価、患者への薬の処方量の増減のために、1～2 週間ごと、または毎月のフォローアップ診察が必要です。

- TRAN THANH TUNG博士（ハノイ医科大学薬理学部副学部長）：

すぐにできる

トラン・タン・トゥン博士

慢性疾患は長期にわたる薬物治療を必要とします。適切な薬剤と15～30日間の投与量を決定するための最初の処方段階の後、医師は再評価を行い、患者に60日分の薬剤を処方する場合があります。

これにより、医療従事者の負担が軽減され、病院の負担が軽減されるだけでなく、慢性疾患を抱える人々の時間と費用も節約されます。保健省は、慢性疾患に対する薬の処方期間を最長60日までとする規制の導入に早急に同意するはずです。

- トラン・ティ・オアアン氏（ハノイ・ドゥックザン総合病院副院長）

病院は収益を削減しているが、さらなる検討が必要

トラン・ティ・オアン夫人

慢性疾患が安定している患者には、現在の1回1ヶ月ではなく、2回2ヶ月の処方を支持します。3回3ヶ月という提案は長すぎるため、推奨できません。

高血圧や糖尿病などの慢性疾患の患者さんの場合、医師は患者さん一人ひとりの状態に応じて、2ヶ月ごと、または月に1回の投薬頻度を決定します。処方箋は患者さんの健康状態を維持し、好ましい状態を作り出すものでなければなりません。

多くの病院は、薬の提供期間を2ヶ月に延長することで、診察や検査による収益が減少することを懸念しています。しかし、私は、この収益減少は病院にとってそれほど大きな影響にはならないと考えています。長期的には、病院は優れた疾患管理によって利益を得て、患者からの信頼を獲得することになるからです。

薬を2か月ごとに投与すれば、医師の診察回数が半分に減るので、医師はより多くの時間をかけて診察し、より慎重に検査し、患者とより多くのやり取りができるようになります。

さらに、受診回数による収入は減少しますが、この資金は健康保険基金に残り、他の用途に使用できます。病院は、月ごとの疾患管理のための通常の検査ではなく、進行した患者に対してより詳細な検査を行うなど、基金をより効果的に活用できます。

- グエン・トロン・コア氏（保健省医療検査・治療管理局副局長）

慎重に検討する必要がある

グエン・チョン・コア氏

COVID-19パンデミックの間、保健省はソーシャルディスタンスと感染予防のため、3ヶ月ごとに外来患者への薬剤配達を実施しました。しかし、完全に調整するには、メリットとリスクを考慮する必要があります。メリットとしては、人々の移動時間が短縮され、病院の負担が軽減されます。

処方期間の延長は、患者が長期間診察を受けられないリスクにつながり、病状の進行を綿密に観察できず、治療に影響を及ぼす可能性があります。この提案については検討を進めており、処方期間に関する文書や通達を調整する予定です。

各国における慢性疾患治療薬の処方期間

世界中のほとんどの国では、慢性疾患治療薬の処方期間は28日から30日です。しかし近年、処方期間の延長を検討する国が増えています。

オーストラリアでは、2023年4月、関係当局が320種類の医薬品について、最長60日間の処方箋発行を承認しました。これらの医薬品は主に心臓病、高血圧、肥満などの治療に使用されます。

この変更により、オーストラリア政府は患者一人当たり年間最大180豪ドル（290万ベトナムドン）の節約が可能になると見積もっています。4年以内に、国全体で最大16億豪ドルの節約が可能となる可能性があります。

タイでは、2016年からプラモンクックラオ陸軍病院が全患者に3か月（90日）分の処方箋を試験的に導入している。

この病院とチュラロンコーン大学の科学者チームが2023年5月に発表した研究によると、すべての患者に90日分の処方箋を出すことで、患者の処方箋遵守率の向上に貢献することが示された。

英国では、保健省は厳格な制限を設けておらず、「患者の利便性と臨床状態、コスト削減、患者の安全のバランスをとる」ために各処方の期間のみを規制している。

ソース: https://tuoitre.vn/nguoi-benh-man-tinh-lay-thuoc-2-thang-lan-co-phai-loi-doi-duong-20240420232047824.htm