健康保険の給付及び外来診療費の支払いに関する規定

政府政令第188/2025/ND-CP号は、健康保険法第22条第4項e点およびh点に規定されているように、基礎診療施設における外来診療の実施ロードマップと給付率を詳述しています。

入院治療中に給付水準が変更された場合、患者は新しいカード情報を提供する責任があり、 医療機関は退院前に新しい給付水準を確認し、適用しなければなりません。これらの規定は、あらゆるケースにおいて患者の権利に基づき、健康保険の支払いが十分かつ迅速に行われることを確保することを目的としています。診療機関は、診療、治療、退院の終了前に、健康保険加入者の給付水準と給付水準を確認する責任があります。

政令188号が施行されていなかった以前と比較すると、省立病院または中央病院で自発的に外来治療を受ける患者（紹介状なし）は、中央病院での緊急治療または入院治療の一部を除き、健康保険基金による外来費用の負担はありません（例えば、2014年健康保険法では、健康保険基金は中央病院の入院費用の40%しか負担していません）。つまり、省立病院または中央病院で外来治療を受ける患者は、全額を自己負担しなければなりません。

図

ロードマップによれば、この新たな規制により、健康保険は初めて、ケースに応じて外来治療費の50％または100％を支払うことが可能になる。

50%レベルとは、給付範囲内で健康保険基金が費用の半分を負担することを意味します（例えば、給付が80%の場合、健康保険が40%を負担し、残りを患者が負担します）。

レベル 100% は、健康保険証に記載されている給付率に従って基金がすべての費用を支払うことを意味します。

これは大きな前進です。以前は0％でしたが、今では間違った場所で診察を受けた外来患者は保険の範囲内で費用の50〜100％がサポートされ、インライン検査とアウトオブライン検査の利益格差が縮小し、公平な国民皆保険の目標に近づいています。

さらに、以前はオンデマンドサービスによる診察費用は健康保険で一切カバーされていませんでした。患者は、希望するサービス（例えば、教授の診察やサービスルームの利用）を選択した際に、全額を自己負担する必要があり、健康保険は標準リストに記載されているサービスのみをカバーしていました。

新たな規定により、健康保険は、サービスを審査する場合であっても、給付の範囲内で費用の一部を負担できるようになりました。

広告

出典: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html