ベトナム医療業界のもう一つの奇跡：多臓器不全患者に対する初の心肺同時移植成功

ベトドゥック友好病院の院長であるドゥオン・ドゥック・フン医師は、同病院が8月13日午前に主催した報道陣との情報共有セッションで、上記の情報を感情的に強調した。

ベトドゥック友好病院院長のドゥオン・ドゥック・フン医師が報道陣に情報を提供した。

3週間以上前、患者のトラン・ヌーQさん（38歳）は、ベトナムの臓器移植史上初の多臓器移植、心臓と肺の同時移植手術を受けた。

以前、この女性患者には、心房中隔欠損症の病歴がありました。2011年にハノイ心臓病院で心房中隔欠損症にもかかわらず重度の肺高血圧症が閉鎖され、定期的な監視は行われず、薬物を服用していたのはわずか1年間で、患者には脳血管障害の病歴はありませんでした。

ベトドゥック友好病院心臓血管センター心臓血管・胸部外科副部長のファム・フー・ルー准教授は、患者はアイゼンメンジャー症候群、不可逆性右室不全、重度の三尖弁逆流症/心房中隔欠損症の病歴、数日以内に死亡する可能性、栄養失調を治療する時間が十分でなく、ドナーの肺がアキネトール・バウマニに感染しておりレシピエントの胸部より大きいものの同時心臓肺移植の適応があるという診断で入院したと語った。

「改良された心肺同時移植技術を実行するには、心臓胸部医学、麻酔、蘇生、手術、リハビリテーション、栄養など、複数の専門分野の連携が不可欠であるため、私たちは専門分野間の協議を行いました」とルー医師は述べた。

7時間に及ぶ手術中、ベトドゥック友好病院の専門家は、体外循環を使用して、その間、一時的に心臓と肺を置換する必要がありました。心臓が正常に機能することを保証するには、肺水腫を引き起こす過剰な液体の注入を避け、麻酔を少なくし、最先端の血行動態モニタリング機器を使用する必要がありました。

医師らは、適合するように両側肺切除も行い、吻合部の灌流を改善するために従来の気管ではなく2つの主気管支を接続し、手術中に柔軟な気管支鏡を使用して2つの主気管支吻合部を評価した。

肺移植後、患者は強力な免疫抑制剤を使用する必要がありますが、体外とつながっていること、またドナーの肺が多剤耐性A.バウマニ菌に感染していることから、感染に非常に弱いため、免疫抑制剤の投与量のバランスをとる必要があります（薬剤が耐性を低下させるため）。多発性腎不全の治療には、血液の限外濾過が用いられます。チームは腎毒性抗生物質の投与を中止し、免疫抑制剤の濃度を制御することで腎臓の毒性を軽減し、2週間後には回復するように協議しました。静脈内および消化管栄養を増強し、気管切開、吸引内視鏡検査、リハビリテーション運動によって肺を洗浄します。移植後も、患者は蘇生に向けて継続的に監視されています。

ドナーの心臓と肺は患者への移植のために準備されます。

フン医師によると、これは極めて稀な症例であり、現在利用可能な最も高度な外科手術と蘇生技術を適用し、複数の専門分野の連携が必要となる。

「心肺移植は、患者の心臓と肺を、適切なドナーから提供された健康な心臓と肺に同時に置き換える高度な医療技術です。これは、他のあらゆる治療法が効かなくなった末期の心臓病と肺疾患の患者にとって、究極の治療法です」とドゥオン・ドゥック・フン医師は述べ、さらに「この手術には高度な技術、多くの専門分野の連携、そして特別な蘇生・術後ケアシステムが必要です」と付け加えた。

「私たちは、特に心肺同時移植において、多臓器移植の地図にベトナムの黄色い星をつけた赤い旗を立て続けてきました。」

洪氏はまた、希少な臓器源が必要であること、外科手術が複雑であること、合併症のリスクが高いことから、世界において心肺移植はほとんど行われておらず、他のすべての治療法が効果を発揮しなくなった、心臓病と末期肺疾患が同時に発症した症例に適応されていると語った。

心肺同時移植の成功は、臓器移植、特に多臓器移植における大きな前進を示すだけでなく、ベトナムの医療チームの外科分野における専門知識を確固たるものにしました。この成果は、末期の心肺疾患の患者に新たな生命と治療の道を開きました。

「今日は移植からちょうど24日目です。ここ数日は、多臓器移植に携わる蘇生チームと外科医にとって、本当にストレスフルな日々でした。今日になってようやく、少し気持ちが楽になりました。」

この心肺移植の成功により、私たちは多臓器移植、特に心肺同時移植の分野において、ベトナムの赤い旗と黄色い星を掲げ続けることになりました。なぜなら、現在、心肺同時移植は非常に稀だからです。希少な臓器源と極めて複雑な技術が必要となるため、世界では毎年このような移植が約100件しか行われていません」とドゥオン・ドゥック・フン医師は語りました。

チームは患者に対して心肺同時移植手術を実施した。

一般的な症例としては、アイゼンメンジャー型肺高血圧症を伴う複雑な先天性心疾患、不可逆的な右心不全を引き起こした重度の肺高血圧症、または治癒不可能な左心疾患を伴う末期肺疾患などが挙げられます。希少臓器への移植と極めて複雑な技術が必要となるため、これらの移植は世界中で年間約100件しか実施されていません。

世界中の主要センターにおける成功率: 手術、蘇生、移植後ケアの進歩により、心肺移植の結果は大幅に改善しました。

英国では、90日生存率は約85％、1年生存率は72％です。

米国では、スタンフォード・ヘルスケアなどの一流センターが、全国平均を上回る約 90% の 1 年生存率を記録しています。

多くの国際報告書によれば、移植後の5年生存率は現在約60％であり、この方法が患者の生活の質を延長し向上させる有効性を示している。

ベトドゥック友好病院の病室で移植手術に参加する医師と患者たち。

診療管理部長のハ・アン・ドゥック医師は、「ベトドゥック友好病院の医師たちは主に独学で研究し、この手術はまだ私たちの承認を受けていません」と述べました。しかし、この移植には間接チームを含め40名の専門家が直接参加しました。これは現在世界で最も困難な移植です。

「病院長のフン氏に話しました。承認手続きを待ったら、患者はどうなるのでしょうか？フン氏は患者は死ぬと言いました。ですから、私たちは入念な準備を整え、移植手術を行う準備ができており、患者を救うための臓器源も持っているのに、なぜ承認手続きを待つ必要があるのでしょうか？これが人道です」とハ・アン・ドゥック医師は述べた。

ドゥック氏によると、ベトドゥック友好病院の医師たちの活躍により、母親は娘を取り戻しただけでなく、家族の親戚である妹と姉もそれぞれ1人ずつ取り戻すことができました。同時に、13歳の息子を持つこの小さな家族にも健康な母親を取り戻すことができました。これはベトドゥック友好病院だけでなく、ベトナムの医療界にとっても大きな成果です。

「私たちはベトナムの医療産業を、我が国の何十倍もの所得を誇る先進国と肩を並べるほど有名にし続けてきました」とドゥック博士は誇らしげに語った。

suckhoedoisong.vn

出典: https://baolaocai.vn/them-ky-tich-cua-nganh-y-viet-nam-lan-dau-tien-ghep-thanh-cong-dong-thoi-tim-phoi-cho-nguoi-benh-suy-da-tang-post879457.html