人民病院115の看護師が患者の世話をしている - 写真：DUYEN PHAN
それだけではなく、ホーチミン市は最近、従来のように基礎レベルを経ることなく、初期レベルから上級レベルに直接移行される35の疾病および疾病グループのリストを発行しました。
多くの末期患者の負担が軽減される
以前は、重篤な疾患や希少疾患など、下位レベルの医療機関では治療できない疾患を持つ患者であっても、他の病院に転院するには複雑な手続きを経なければなりませんでした。患者は、一次医療機関から地区病院、省病院、そして中央病院へと転院を希望する順番に手続きを進めなければなりませんでした。
2025年からは、診察や治療における技術的専門レベルに関する新たな規制により、これらの患者は紹介状なしで専門病院に直接行くことが許可される。
具体的には、新たな医療検査・治療法に基づき、医療検査・治療施設は、従来の4段階から、初級、基礎、上級の3段階の専門技術レベルに区分されます。 保健省は、2025年1月1日より、紹介状を必要とせず、患者が健康保険給付の100%を受けられる62の希少疾患および重篤疾患のリストを発行しました。
トゥオイ・チェ氏によると、今日では多くの病院で、希少疾患や重篤な疾患を抱える患者が専門病院で治療を受けるために、地元から紹介状をもらうために何度も往復する必要がなくなったという。チョーライ病院、ホーチミン市腫瘍科、K病院、 ハノイ腫瘍科、グエン・チャイ病院、ニャン・ダン115病院などの病院では、患者は紹介状の取得にそれほど苦労していないと述べている。
2024年からK病院でリンパ腫の治療を受けているグエン・ヴァン・マンさん（ ニンビン省）は、20日に一度ハノイに化学療法を受けに通っていると話してくれました。治療を終えて退院した後も、K病院に行くたびに「やり直し」をし、健康保険に加入するために転院証明書を申請しなければなりません。
「しかし、1月10日の再検査の日程で、紹介状を持参する必要がなくなったと通知されました。それ以来、病院に行くたびに地区病院まで行って紹介状をもらう必要がなくなり、時間と労力を節約できるようになりました」とマンさんは語った。
K病院の担当者によると、2025年初頭以降、K病院で治療を受けた2万人以上のがん患者は、新たな紹介状を申請する必要がなかったという。これにより、患者にとって有利な状況が生まれ、健康保険加入者の事務手続きも簡素化された。
ホーチミン市整形外科外傷病院で医師の診察を受ける患者たち - 写真：DUYEN PHAN
各地域に専門病院があります。
人民第115病院総合計画部長のレ・アン・トゥアン医師は、トゥオイ・チェ氏に対し、同病院は専門レベルに分類されており、2025年1月1日から、回状01/2025/TT-BYT号の規定に従い、62の希少かつ危険な病気の紹介状廃止を適用していると語った。
したがって、未知の病気で外来検査に来た患者は、検査で上記の62の病気が発見され診断された場合、規定に従って100％健康保険の補償を受けることができます。
基礎疾患62疾患に該当すると診断された場合、当初は紹介状を必要とせず、自動的に保険給付を受けることができます。これにより、患者様の不便が大幅に軽減されます。
トゥアン医師は、現在、各地域には人々の治療ニーズを満たす専門病院があるため、より高度な治療が必要になるリスクは非常に低いと述べた。
「当院は、がんや心不全ステージ3、4など、上記疾患の1/62の患者を多数治療してきました。ホーチミン市だけでなく、他省からの患者にも柔軟に対応しています」とトゥアン医師は述べた。
ホーチミン市伝統医学研究所の総合計画部長、チュオン・チュン・ヒュー博士は、この規制を実施して以来、研究所は初期レベルから直接転送された患者を約600人受け入れており、これらの症例のほとんどが癌、代謝障害などに関連するものであると述べた。
初等医療から専門医療へと移行する疾患群の中には、流産、中絶、分娩・産後の合併症、妊娠中・分娩・産後の浮腫・高血圧など産婦人科関連疾患群が多くあります。
ホーチミン市トゥドゥ病院のトラン・ゴック・ハイ院長は、同病院は初級から基礎まで、あらゆるレベルの患者を受け入れており、ラインを超えた患者も受け入れていると述べた。そのため、保健省通達第01/2025号に規定されている疾患の多くの患者は、初級からの紹介状を必要とせず、同病院で診察・治療を受ければ健康保険の適用を受けることができる。
過去および現在の転送手順 - グラフィック: TAN DAT
ホーチミン市、手続きをさらに削減
ホーチミン市は、専門レベルに直接移行される62の希少かつ重篤な疾病のリストに加え、従来のように基礎レベルを経由せずに初期レベルから専門レベルに直接移行される35の疾病のリストを最近発行しました。
通達01（保健省）の患者転送規制によれば、基礎レベルが治療要件を満たしていない場合、医療施設は患者を初期レベルから専門レベルに直接転送することができます。
この規則に基づき、ホーチミン市保健局は、基礎レベルを経由することなく、初級レベルの診察・治療から専門レベルに直接移行できる35の疾患および疾患群のリストを発行しました。35の疾患群は、病状および病態とともに、疾患コードに対応付けられます。
これは、患者がこれら 35 の疾病のいずれかに罹患している場合、初期レベルから基礎レベル、基礎レベルから高度レベルに規定されている病院転院証明書を申請する代わりに、初期医療機関 (保健所、診療所、医療センターなど) が、基礎レベル (以前の地区レベルに相当) を経由せずに、高度レベル (以前の省病院または中央病院に相当) に直接患者を転院させることができることを意味します。
残りのケース（このリストに含まれないもの）については、各部署は、定められた手続きに従い、健康保険の診察・治療施設間の患者搬送に関する規定を遵守する必要があります。62の疾患群については、紹介状がなくても専門レベルの診察・治療が可能です。
保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、トゥオイ・チェ氏に対し、医療施設間での患者の移送に関する規制が拡大され、患者、特に希少疾患や重篤疾患を患う患者にとって最も好ましい条件が整えられていると語った。
そのため、専門委員会、上級病院、基礎医療機関による慎重な評価に基づき、62の疾病リストが選定されました。専門病院でのみ診断・治療が可能な疾病もこのリストに含まれています。
さらに、付録2に記載されている約105の疾患群は、一次医療施設で扱われています。特に、62の専門疾患はすべて、必要に応じて一次医療施設で入院可能です。さらに、保健省は、1年間有効な転院証明書を発行する37の疾患および疾患群のリストも発行しました。
これにより、低レベルの医療施設では診断・治療が不可能な、手術や高度な技術を要する希少かつ危険な疾患は、専門レベルに直接移管されることになります。また、基礎的な医療施設では診断・治療が不可能な疾患の患者も、専門レベルに直接移管されることになります。
この選択肢は、患者を合理的に分割し、深刻な病気と聞いた場合にのみ安心のために上位レベルの病院に転院したいという人々の一般的な考え方による上位レベルの病院の過負荷を回避するのに役立ちます」とトラン氏は述べた。
トラン氏はまた、現実にはすべての疾患を上位レベルに移管する必要はないことを強調した。十分な資源と専門知識への投資があれば、多くの疾患は下位レベルで効果的に治療できるからだ。医療施設と人々は、下位レベルへの過負荷を避けるため、規制を明確に理解する必要がある。
ホーチミン市の病院は技術的専門知識によってどのように分類されていますか?
ホーチミン市保健局の報告書によると、医療検査・治療施設の技術専門ランキングの結果には、専門レベルにランクインした施設が30施設（熱帯病病院、ビンダン病院、ニャンダン115病院、眼科病院、整形外科外傷病院など）、基礎レベルにランクインした医療検査・治療施設が140施設（アンビン病院、ニャンアイ病院、クチ地域総合病院、トゥドゥック市病院など）が含まれています。
民間部門では、ホーチミン市にミドゥック総合病院とタムアン病院という 2 つの専門病院があり、残りの 84 の民間病院は基礎病院に分類されています。
入院治療を行わない診療施設としては、病棟・共同保健所、産院、有床地域総合診療所などが一次診療施設として分類される。
ホーチミン市保健局は、医療検査・治療施設に対し、承認された専門技術レベルを維持するか、再分類の検討を申請する責任を負わせています。保健局は現行の規則に従って再評価を行います。
同時に、市内の医療検査・治療施設の技術・専門性ランキングの結果を保健医療分野の電子情報ポータルで公開し、人々が情報にアクセスできるようにします。
なぜ転院届をなくせないのか？
トラン・ティ・トラン氏によると、一般的な病気から重篤な病気まで、すべての患者を上級病院に搬送した場合、重篤な患者が最初に過負荷の圧力の影響を受けることになるという。
その結果、緊急患者、重度の慢性疾患、危篤患者など、本当に優先治療が必要な患者は、より長い時間待たされたり、治療が遅れたりすることになります。
それだけでなく、軽症患者が規定の基準を超えることは、患者自身と社会にとって損失をもたらします。軽症であっても、より高度な医療レベルまで遠くまで移動しなければならないということは、患者がより多くの待機時間、交通費、宿泊費を負担することを意味し、日常生活や仕事に影響を及ぼします。
財政的には、これは国民全体の医療リスクを分担するために設立された健康保険基金にとって不必要な費用の増加につながります。したがって、紹介状は病院の過負荷を抑制し、運営の効率化と病院の医療の質の向上に貢献するでしょう。
誰もがすぐに上級レベルに進めます。
患者は8月6日の午後にドンタップ省からチョーライ病院（ホーチミン市）に搬送された - 写真：TU TRUNG
保健省が発行した通達01のリストに記載されている疾病コードを持つ症例のすべてが、専門医療機関に直接送られるわけではありません。専門医療機関への直接搬送は、明確に指定された病状や状況にもよります。
現在でも、検査のために病院に来た患者さんの多くは、紹介状について疑問を持ったり、混乱したりしています。
NTさん（42歳、チャ・ヴィン）は、ループス・エリテマトーデスを患う娘を検査のためにホーチミン市のチョーライ病院に連れてきました。以前は、紹介状をもらうために地元の病院に行かなければならなかったそうです。
「手続きは複雑ではありませんが、それでも時間はかかります。今では私も子どもも以前より少し安心しましたし、紹介状をもらうために何度も病院に行く必要もありません」とTさんは言いました。
LNさん（ホーチミン市）は、ゲアン省に住む72歳の母親が7月上旬にホーチミン市で健康診断を受け、ステージ4の肺がん（疾患コードC34）と診断されたと述べました。この病気は、保健省が紹介手続きを必要とせず指定している62の希少かつ危険な疾患のリストに含まれています。
しかし、腫瘍内科病院では、ご家族に紹介状が必要でした。Nさんは疑問に思い、上記の62疾患の疾患コードには、18歳未満の方であること、診断は確定しているものの具体的な治療適応がない方には適用されないことという2つの条件が付帯されていると説明を受けました。
8月6日正午、ホーチミン市のグエンチャイ病院で健康保険の薬を受け取るのを待っているTLさん（64歳）は、糖尿病、筋骨格疾患、末梢神経損傷など、長年多くの慢性疾患に悩まされてきたと語った。
Lさんは毎回のフォローアップ診察で21日間の薬を処方されました。Lさんによると、糖尿病は合併症を併発するリスクが高く、綿密な健康状態の管理が必要だそうです。ホーチミン市では、多くの患者が紹介状なしで初級レベルから専門レベルに転院させられたというニュースを聞いて、Lさんは満足感を示しつつも、自分の病気が「このリストに載っている」とどうして分かったのかと疑問に思いました。
チュオン・チュン・ヒエウ医師は、現実には規制を十分に理解していない人々が依然として存在し、どんな病気でも専門医に直接相談できると考えていることを指摘しました。そのため、人々が正確な情報を得られるよう、明確かつ広範なコミュニケーションが必要です。
一次医療機関は、規定された疾患コードと適切な随伴症状に基づき、疾患を有する患者を紹介しなければなりません。同時に、患者は、規定された疾患のみが専門医療機関に直接紹介できることを理解するべきです。
病院から病気のリストをよく学びましょう
ホーチミン市腫瘍病院のディエップ・バオ・トゥアン院長は、他の病院に転院できない62の希少かつ危険な病気のリストを含む健康保険の規定を患者がよりよく理解できるように、病院のファンページとウェブサイトでのコミュニケーションを増やし、人々が情報を容易に把握できるように医療スタッフ向けの研修を組織したと述べた。
2025年1月1日から、膵臓悪性腫瘍、悪性腫瘍、脳悪性腫瘍、その他の地域における骨および軟骨悪性腫瘍など、10グループのがん疾患について、専門病院で検査および治療を受ける場合、健康保険の給付が100％受けられると明記されている。
出典: https://tuoitre.vn/them-quy-dinh-vuot-tuyen-co-loi-cho-nguoi-benh-20250807081014337.htm
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