7月1日から、ネットワーク外の診察や治療、遠隔診療は健康保険でどのようにカバーされるのでしょうか？

7月1日より、改正健康保険法が正式に施行され、現行の規定に比べて多くの大きな変更が加えられ、給付の拡大や加入者にとってより有利な条件の創出につながっています。

ハノイのバクザン国際総合病院（バクザン省）で健康保険の手続きをする人々 - 写真：HA QUAN

健康保険の支払いを国が支援するグループの拡大

国は、貧困層に近い世帯、学生、少数民族、中所得の農林漁業従事者、草の根レベルの治安・秩序維持従事者など5つの主要グループの健康保険料を支援している。

7月1日より健康保険法が改正され、人民芸術家、功労芸術家、人身売買被害者に加え、村の保健員、村の助産婦、村や居住グループのパートタイム労働者の4つのグループが追加された。

これらの団体の最低支援額は、健康保険料の50%となる予定です。複数の支援団体に所属している場合は、最も高い支援額の団体が参加対象となります。

遠隔医療はカバーされています

現在、健康保険基金は医療機関での直接の診察・治療費のみを支給しており、遠隔地での診察・治療に対する支給については規定がありません。

7月1日から施行される新法では、遠隔診療や治療、家庭医学診療のサポート、在宅診療や治療、リハビリテーション、定期妊娠検診、出産の費用を加入者が負担できるよう規定が追加されている。

注目すべきは、健康保険基金が、これまでのように地区レベルから上位レベルへの移送のみを支援するのではなく、医療施設間の患者移送費用も負担するようになることだ。

医薬品、技術サービス、機器、血液、血液製剤、医療用品などの費用もより完全にカバーされることが保証されます。

さらに、新法では、これまでの規定では6歳未満の子どものみに支給されていたのに対し、18歳未満の子どもの斜視や屈折異常の治療費も支給対象に加えている。

ネットワーク外の医療検査でも100％の健康保険が適用される

以前は、指定地域外の病院で診察や治療を受けた場合、給付額が減額されることが多かったのですが、新しい規定では、一部の特別なケースでは依然として健康保険の最大給付額（つまり、カードに記載されている給付額の100%）が支払われます。

重篤な病気、希少疾病、ハイテク疾病（ 保健省が定めるリスト）を治療する際の基本レベルおよび専門レベルの入院検査および治療、困難な地域、島の公社、島の地区で治療される少数民族および貧困世帯、および2025年1月1日までに特定される地区病院および省病院での入院治療が含まれます。

さらに、軍隊員、功労者、退役軍人、6歳未満の児童、殉教者の親族、貧困層に近い70歳以上の高齢者、毎月社会保障を受給している人などのグループは、引き続き健康保険の診察・治療費の100％を享受できます。

健康保険加入者における5年連続の顕著な変化

改正法により、健康保険に5年間継続して加入する人に対しても多くの大きな特典が追加されます。

まず、1年間の自己負担総額が基準額（従来の最低賃金に代わる額）の6倍を超えると、健康保険基金が診察・治療費の全額を負担します。

第二に、ハイテク特典を享受するための 180 日間の待機期間を削除します。

7月1日から、わずか30日間健康保険料を支払っただけで、参加者はハイテクを含む完全な特典を享受できるようになります。

第三に、自己負担額の計算は最低賃金ではなく政府が設定した基準額に基づいて行われるため、健康保険政策はより柔軟かつ現実的なものとなる。

全額補償を受けるには、健康保険に5年以上継続して加入し、加入中断期間が3か月以内であること、年間の自己負担額が規定額を超えていること、および年間の診察・治療費の自己負担額が基準額の6倍であることが必要です。

法律によると、健康保険の保険料の上限は基準額の6%（規定の上限額）です。7月1日以降も、保険料は基本給を基準として基準額の4.5%のままです。したがって、 7月1日以降、保険料は引き上げられることなく、現状維持となります。

統計によると、2025年初頭までに全国で9,500万人以上が医療保険に加入しています。社会保険部門は、2030年までに人口の95%以上が医療保険に加入し、草の根医療施設で医療保険が適用されるプライマリヘルスケアサービスを受ける人の少なくとも95%が加入することを目指しています。

この改正法により多くの障壁が取り除かれ、特に治療費が高額で高度な技術を必要とする重篤な病気や疾患に対して人々がより簡単に医療を受けられるようになることが期待されています。

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柳

出典: https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm