2025년부터 많은 중요한 변화가 있습니다

2025년 1월 1일부터 적용되는 일련의 건강 보험 검진 및 치료에 대한 새로운 규정은 건강보험 가입자에게 많은 혜택을 가져다주고 검진 및 치료 시설의 의료 서비스 질을 향상시킬 것입니다.

건강보험 진료 및 검사, 2025년부터 달라지는 중요한 변화들

2025년 1월 1일부터 적용되는 일련의 건강보험 검진 및 치료에 대한 새로운 규정은 건강보험 가입자에게 많은 혜택을 가져다주고 검진 및 치료 시설의 의료 서비스 질을 향상시킬 것입니다.

2025년부터 건강보험에 가입한 환자는 많은 이점을 누릴 수 있게 됩니다.

 

건강보험 검사 및 치료 시 많은 이점

이전에는 건강보험 적용 의약품 목록이 병원 등급 및 전문 등급별로 분류되었습니다. 그러나 2025년 1월 1일부터 시행령 제37/2024/TT-BYT(시행령 제37호)에 따라 이 규정은 폐지되었습니다. 보건부 건강보험 국 부 누안 부국장은 시행령 제37호를 통해 건강보험 적용 의약품 목록에서 병원 등급이 폐지되었으며, 일부 시설에서 사용하는 의약품의 요율 및 지불 조건에 대한 설명도 삭제되었다고 밝혔습니다.

새로운 규정은 진료소가 병원급이나 기술 수준에 관계없이 전문 활동 범위 및 진단 및 치료 지침에 따라 건강보험 의약품 전체 목록을 사용할 수 있도록 허용합니다. 이 규정은 진료소의 전문성 개발, 인력 유치, 그리고 하위급 의료 역량 강화를 촉진할 것으로 기대됩니다. 동시에, 상위급으로 환자가 몰리는 상황을 제한하여 중앙 병원의 과부하를 줄일 수 있을 것입니다.

37호 통지문과 39호 통지문의 새로운 규정은 건강보험 가입자의 권리를 개선하고, 의약품에 대한 보다 효과적인 접근성을 보장하며, 모든 의료 수준에서 건강 검진 및 치료 서비스의 질을 향상시키는 데 기여할 것으로 기대됩니다.

또한, 시행규칙 37호는 약물 비용 지급에 관한 새로운 규정을 추가합니다. 진료 및 치료 시설은 전문 활동 범위, 기술 서비스 수행 능력, 장비 상태 및 인력 자원에 따라 건강보험기금에서 약물 비용을 지급받습니다. 또한, 시행규칙은 전문 문서에 적응증이나 금기 사항이 없지만 응급 상황에서 사용되거나 상담 후 대체 약물이 없는 약물에 대한 지불 사례도 규정합니다. 자연재해, 재난, 전쟁 등 특수 상황에 대한 유연한 규정도 추가되었습니다.

새 규정에서 주목할 만한 사항 중 하나는 가입자의 건강보험 급여 수준입니다. 이에 따라 2025년 1월 1일부터 건강보험 가입자는 전국 1차 의료기관에서 진료비 전액을 건강보험공단에서 부담하게 됩니다. 기초 의료기관의 입원 진료비도 전액 부담하게 됩니다.

보건부는 2024년 11월 17일 발표된 제39/2024/TT-BYT 회람(회람 39호)에서 약물 사용에 있어 "올바르고, 충분하며, 합리적"이라는 원칙을 강조했습니다. 이 회람은 희귀 질환 및 만성 질환 치료제를 포함하여 건강보험 적용 약물 목록에 많은 신약을 추가했습니다. 목록에 포함된 약물은 베트남의 임상 실무 및 치료 요구에 적합한 현대적 치료법의 우선순위를 정하기 위해 분류 및 조정되었습니다.

또한, 의약품 입찰 과정을 구체적으로 규제하여 의약품 부족을 최소화하고 합리적인 약가를 보장함으로써 사람들이 저렴한 가격으로 고품질 의약품을 이용할 수 있도록 지원합니다. 이 규정은 또한 어린이, 노인, 희귀 질환 환자를 위한 특별 의약품을 추가하고, 취약 계층 환자를 위한 가격 지원 정책도 적용합니다.

건강보험료 납부 절차가 개선되어 서류 처리 시간이 단축되어 건강보험 가입자가 더 빨리 혜택을 받을 수 있게 되었습니다. 보건부 관계자에 따르면, 시행령 37호와 시행령 39호의 새로운 규정은 건강보험 가입자의 혜택을 개선하고, 의약품 접근성을 더욱 효과적으로 보장하며, 모든 의료 수준에서 검진 및 치료 서비스의 질 향상에 기여할 것으로 기대됩니다.

2025년부터 희귀질환이나 중증질환 환자는 기존처럼 진료 의뢰 없이 전문 의료기관에서 직접 진료받을 수 있습니다. 암, 홍반성 루푸스, 장기 이식, 뇌졸중 등 중증질환은 상급병원에서 진료받을 경우 건강보험이 100% 적용됩니다. 이 규정은 치료 기간을 단축하고 행정 절차를 최소화하는 동시에 환자의 건강보험 혜택을 보장하는 데 도움이 됩니다.

밖에서 약을 사면 돈을 받는다

2025년 1월 1일부터 시행된 시행령 22/2024/TT-BYT에 따라, 병원이 건강보험 목록에 필요한 의약품이나 의료 장비를 보유하고 있지 않을 경우, 환자는 외부에서 의약품이나 의료 장비를 구매할 때 비용을 환불받을 수 있습니다. 환불 조건은 다음과 같습니다. 병원이 공급업체를 선정하지 않았거나 대체 의약품이 없어 의약품이 없는 경우. 환자는 제약 시설에서 의약품이나 의료 장비를 구매할 때 청구서만 제출하면 되며, 청구서에 명시된 가격에 따라 병원의 지불 한도를 초과하지 않는 범위 내에서 비용을 지불받습니다.

주목할 점은 민간 병원의 진료비 지급 방식에도 큰 변화가 있다는 것입니다. 2025년부터 민간 진료소도 진료비 지급 절차에 참여할 수 있게 됩니다. 단, 지급 수준은 도(省) 인민위원회가 지방 국가 진료소에 대해 규정 또는 승인한 해당 기술 서비스의 건강보험 진료비 지급 기준에 따라 결정됩니다.

2025년부터 건강보험 가입자는 건강보험 적용 범위 내에서 진료 및 치료를 요청할 경우, 건강보험 적용 범위 내에서 진료비를 지급받게 됩니다. 건강보험 적용 범위를 초과하는 비용은 환자 본인이 부담하게 됩니다. 이는 건강보험 기금의 혜택을 유지하면서도 환자가 필요에 따라 진료 및 치료를 선택할 수 있는 환경을 조성하는 데 중요한 개선입니다.

2025년 1월 1일부터 시행되는 새로운 건강보험 규정은 베트남 건강보험 제도에 중요한 변화를 가져올 것으로 예상됩니다. 정부 와 보건부는 이러한 변화가 검진 및 치료의 질 향상에 기여할 뿐만 아니라, 건강보험 가입자의 권리 보장, 국민의 직접 부담금 감소, 그리고 건강보험 기금 사용의 효율성 제고에도 기여하기를 기대합니다.

출처: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html