Bei 62 seltenen und gefährlichen Krankheiten ist keine Überweisung erforderlich und es besteht trotzdem Anspruch auf 100 % Krankenversicherungsschutz.

Das Gesundheitsministerium hat soeben das Rundschreiben Nr. 01/2025/TT-BYT herausgegeben, in dem die Umsetzung einer Reihe von Artikeln des Krankenversicherungsgesetzes detailliert beschrieben und geregelt wird. Insbesondere enthält es eine Liste mit 62 seltenen und schweren Krankheiten, für die keine Überweisung erforderlich ist. Patienten haben dennoch Anspruch auf 100 % der Leistungen der Krankenversicherung (gemäß den Bestimmungen von Punkt a, Klausel 4, Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes), wenn sie sich einer fachärztlichen Untersuchung und Behandlung unterziehen.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums müssen Krankenversicherte, die unter die in dieser Liste aufgeführten Kategorien fallen, die Vorschriften zur Übertragung medizinischer Einrichtungen nicht einhalten. In der Liste sind die häufigsten Krankheiten bösartige Tumore, Stoffwechselstörungen, angeborene Fehlbildungen usw.

Im Van Dinh General Hospital (Bezirk Ung Hoa, Hanoi ) werden die Patienten gemäß ihrer Krankenversicherung untersucht und behandelt.

Konkret handelt es sich um folgende Erkrankungen: tuberkulöse Meningitis (G01*); tuberkulöse Meningitis (G07*); sonstige Tuberkulose des Nervensystems; nicht näher bezeichnete Tuberkulose des Nervensystems (G99.8*); pulmonale mykobakterielle Infektion; akute pulmonale Histoplasma-capsulate-Infektion; akute pulmonale Blastomykose; pulmonale Parakokzidioidomykose; pulmonale Sporotrichose (J99.8*); invasive pulmonale Aspergillose; pulmonale Kryptokokkose; pulmonale Mukormykose; disseminierte Mukormykose... Bei einer bestätigten Diagnose der Erkrankung besteht unmittelbar während der ärztlichen Untersuchung und Behandlung ein Leistungsanspruch.

Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium 3 und 4 werden ebenfalls auf die Intensivstation verlegt.

Personen mit bösartigen Tumoren (Codes von C00 bis C97), die die folgenden Bedingungen erfüllen, werden direkt in die Intensivstufe befördert, ohne das vorgeschriebene Überweisungsverfahren durchlaufen zu müssen (auch als Umgehung der Warteschlange bezeichnet): Personen unter 18 Jahren; gilt nicht für Fälle, bei denen eine Diagnose vorliegt, aber keine spezifischen Behandlungsindikationen vorliegen.

Um direkt in die Intensivstufe aufgenommen zu werden, müssen Diabetiker bestimmte Voraussetzungen erfüllen. Beispielsweise weisen insulinabhängige Patienten (Code E10.7) Komplikationen von Fußgeschwüren Grad 2 auf oder haben eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 3 oder höher oder weisen mindestens zwei der folgenden Komplikationen auf: Herz-Kreislauf-, Augen-, Nerven- oder Gefäßkomplikationen. Nicht insulinabhängige Patienten (Code E11.7) weisen Komplikationen von Fußgeschwüren Grad 2 auf oder haben eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 3 oder höher.

Krankenversicherte haben Anspruch auf Leistungen, wenn bei ihnen eine Krankheit diagnostiziert wird, die in der Liste der 62 Krankheiten und Krankheitsgruppen im Rundschreiben 01/2025/TT-BYT aufgeführt ist.

In Fällen, in denen der Patient stabil behandelt wurde oder den fachlichen Anforderungen oder medizinischen Bedingungen entspricht, kann die medizinische Einrichtung den Patienten zur weiteren Überwachung und Behandlung in eine medizinische Grund- oder Erstversorgungseinrichtung überweisen.

Nach dem geltenden Gesundheitsgesetz ist das Gesundheitssystem in drei professionelle Ebenen unterteilt: Grundversorgung – Basisversorgung – Fachversorgung (anstelle von vier Ebenen: Zentralversorgung – Provinzversorgung – Bezirksversorgung – Kommunalversorgung).

Ab 2024 müssen Menschen mit bestimmten schweren Erkrankungen, schweren Krankheiten oder Krankheiten, die Hochtechnologie erfordern, die in eine Einrichtung mit höherer Stufe (nicht an den Ort, an dem sie sich ursprünglich krankenversichert haben) wechseln möchten, das Verfahren durchlaufen, innerhalb eines Jahres eine Überweisung von einer medizinischen Einrichtung mit niedrigerer Stufe in eine Einrichtung mit höherer Stufe mit ausreichender Behandlungskapazität zu erhalten.

Ein Vertreter der Krankenversicherungsabteilung des Gesundheitsministeriums sagte, dass die Liste der Krankheiten, die ohne Überweisungsschreiben auf höhere Ebenen übertragen werden dürfen, „Krankheiten sind, die nur auf höheren Ebenen behandelt werden können“ und sorgfältig geprüft wurden, um sicherzustellen, dass es auf den niedrigeren Ebenen nicht zu einer Überlastung kommt.

Das Gesundheitsministerium geht davon aus, dass die Abschaffung dieses Überweisungsverfahrens dazu beitragen wird, die Anzahl der Verfahren zu reduzieren, die Benutzerfreundlichkeit zu erhöhen, die Kosten für die Menschen zu senken und Kosten für die Krankenkasse zu sparen.

Quelle: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html